стабилизировать равновесие тела человека путем увеличения площади опоры;
разгружать нижние конечности от тяжести туловища и/или выполнять опорную функцию;
создавать возможность для передвижения и при полных параличах нижних конечностей.
При небольших повреждениях одной нижней конечности используют одну палку, а при значительных - один или два костыля. Один костыль рекомендуют редко, кроме тех случаев, когда у больного выраженная слабость одной верхней конечности или очень хорошие балансирование и координация. При повреждении обеих нижних конечностей используют 2 костыля.
Каждому больному подбираются костыли соответственно росту, в положении стоя или лежа. Плечевой пояс должен быть свободно опущен, измеряют расстояние от передней подмышечной складки до верхушки пятки, прибавляя к измеренной величине 2-3 см на каблук. Этому расстоянию соответствует вся длина костыля - от подмышечной опоры до наконечника; костыль обычно держат у грудной клетки, на 2-3 см под подмышечной складкой, конец костыля на 5-8 см впереди от середины стопы. Затем подбирают высоту ручки - при свободно опущенном плече, сгибании в локтевом суставе около 30°; пальцах, сжатых в кулак, ручка должна быть на уровне кулака.
Эти предписания относятся прежде всего к больным, которые постоянно ходят на костылях - при параплегиях и т.п. Больные, использующие костыли временно, находят более удобным низкое расположение ручки, что позволяет осуществить полное разгибание руки в локте.
Длина трости определяется в положении стоя. Берется расстояние от верхушки большого вертела бедра до пола, рука при ходьбе с тростью такой длины будет согнута в локте под углом 30-40°.
На каждом костыле и трости обязательно должен быть резиновый наконечник. Его задача обеспечить прочный контакт с полом и предохранять от скольжения.
Подмышечную опору костылей необходимо обернуть пористой резиной или поролоном. Она служит для смягчения давления в подмышечной ямке, предохраняет сосуды и нервы подмышечной области от сдавления и развития "костыльного" неврита.
Для ходьбы на костылях необходима достаточно развитая мускулатура плечевого пояса; техника ходьбы определяется для каждого больного индивидуально, соответственно повреждению ОДА.
Наиболее легкая и часто применяемая - это трехопорная походка при травме одной нижней конечности, когда больной из основного и.п. переносит оба костыля немного вперед, затем, наклоняясь вперед и опираясь на костыли, передвигает обе ноги к костылям, опираясь на здоровую конечность. При освоении ходьбы на костылях больной может передвигаться трехопорной походкой, перенося нижние конечности махом тела, при этом увеличивается скорость передвижения.
При ходьбе на костылях поворот делают только в сторону поврежденной ноги, обязательно переступая здоровой ногой на месте.
При ходьбе с одним костылем опираются на него с поврежденной стороны таким образом, чтобы костыль стоял у края стопы. Больную ногу и костыль одновременно передвигают вперед. Затем присоединяют к ним здоровую ногу. Поворот с одним костылем также выполняется в сторону поврежденной ноги, не отодвигая его от стопы.
Палки служат, главным образом, для частичной разгрузки поврежденной нижней конечности. Обычно палку держат в руке, противоположной стороне повреждения. При ходьбе больной выносит ее вперед совместно с поврежденной нижней конечностью.
При ходьбе на двух костылях также используют четырехопорную и двухопорную походки.
Четырехопорная походка. Движение осуществляется путем последовательного перемещения вперед по одной из четырех опорных точек - две ноги и два костыля, а именно: правый костыль, затем левую ногу, затем левый костыль и правую ногу. Данная походка наиболее стабильна, больной легко сохраняет равновесие, но передвижение осуществляется медленно. Эту походку могут использовать больные с параличами мышц ног, причем нога отрывается от пола и шаг осуществляется путем поднятия соответствующей стороны таза под действием боковых мышц живота.
При двухопорной походке больной перемещает одновременно костыль и ногу - обычно разноименные, т.е. выносит вперед левый костыль и правую ногу и наоборот. Эта походка относительно более быстрая, но сгибатели, разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава должны обладать определенной силой.
При спуске с лестницы с двумя костылями их спускают одновременно с поврежденной ногой, не наступая на нее (нога на весу) или приступая, затем приставляют здоровую ногу. При подъеме на лестницу здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку, затем подтягивают к ней костыли и поврежденную ногу.
При спуске с лестницы с одним перилом свободную руку кладут на одно перило, костыль (или палку) и поврежденную ногу одновременно спускают вниз и приставляют к ним здоровую ногу. При подъеме на лестницу свободная рука лежит на периле, здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку и подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку).
При спуске с лестницы без перил спускают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку) и к ним приставляют здоровую ногу; при подъеме на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую ногу и к ней подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку).
По существу костыли или палка представляют собой удлинение верхней конечности. Известны самые разнообразные виды костылей и палок. Обычные подмышечные костыли могут иметь постоянную, фиксированную или же меняющуюся высоту. Последние устроены несколько сложнее и более тяжелы, но имеют удобство, что меняется положение в отношении общей и в отношении ручки. Костыли с фиксированной высотой легче, проще и рекомендуются больным, которые будут их использовать длительное время или постоянно. При некоторых вариантах костылей верхняя часть подмышечной опоры отрезана по высоте локтя или до середины плеча, причем наверху оба конца (раздвоенная часть) соединены с помощью циркулярной кожаной манжеты или изогнутой металлической пластинки.
Подлоктевые костыли. Наиболее известные из них - канадки. Верхняя часть костыля направлена под углом 30°, открытым наружу. На верхнем конце имеется манжета для задержки предплечья. Высота костылей и манжеты может изменяться. Эти костыли подходящи для больных со слабой трехглавой мышцей плеча.
Палки. Ручка может быть в виде букв С, Т, в виде шара или под углом. Как костыли, так и палки изготавливаются из довольно крепкого дерева или из легких алюминиевых труб.
Реабилитация у Вас дома в Москве - ЛФК и массаж Высококвалифицированная помощь в самых тяжёлых случаях : реабилитация после инсульта (ОНМК), при грыжах дисков, а также при последствиях различных травм, сложных операций и заболеваний
