Костыли и палки: опора и передвижение

Подготовила: Махова Е.В.

Оглавление

1. Подбор костылей и палок
2. Передвижение на костылях и палках
3. Виды костылей и палок

Подбор костылей и палок

Костыли и палки имеют следующее предназначение:

1. стабилизировать равновесие тела человека путем увеличения площади опоры;
2. разгружать нижние конечности от тяжести туловища и/или выполнять опорную функцию;
3. создавать возможность для передвижения и при полных параличах нижних конечностей.

При небольших повреждениях одной нижней конечности используют одну палку, а при значительных - один или два костыля. Один костыль рекомендуют редко, кроме тех случаев, когда у больного выраженная слабость одной верхней конечности или очень хорошие балансирование и координация. При повреждении обеих нижних конечностей используют 2 костыля.

Каждому больному подбираются костыли соответственно росту, в положении стоя или лежа. Плечевой пояс должен быть свободно опущен, измеряют расстояние от передней подмышечной складки до верхушки пятки, прибавляя к измеренной величине 2-3 см на каблук. Этому расстоянию соответствует вся длина костыля - от подмышечной опоры до наконечника; костыль обычно держат у грудной клетки, на 2-3 см под подмышечной складкой, конец костыля на 5-8 см впереди от середины стопы. Затем подбирают высоту ручки - при свободно опущенном плече, сгибании в локтевом суставе около 30°; пальцах, сжатых в кулак, ручка должна быть на уровне кулака.

Эти предписания относятся прежде всего к больным, которые постоянно ходят на костылях - при параплегиях и т.п. Больные, использующие костыли временно, находят более удобным низкое расположение ручки, что позволяет осуществить полное разгибание руки в локте.

Длина трости определяется в положении стоя. Берется расстояние от верхушки большого вертела бедра до пола, рука при ходьбе с тростью такой длины будет согнута в локте под углом 30-40°.

На каждом костыле и трости обязательно должен быть резиновый наконечник. Его задача обеспечить прочный контакт с полом и предохранять от скольжения.

Подмышечную опору костылей необходимо обернуть пористой резиной или поролоном. Она служит для смягчения давления в подмышечной ямке, предохраняет сосуды и нервы подмышечной области от сдавления и развития "костыльного" неврита.

Для ходьбы на костылях необходима достаточно развитая мускулатура плечевого пояса; техника ходьбы определяется для каждого больного индивидуально, соответственно повреждению ОДА.

Передвижение на костылях и палках

Наиболее легкая и часто применяемая - это трехопорная походка при травме одной нижней конечности, когда больной из основного и.п. переносит оба костыля немного вперед, затем, наклоняясь вперед и опираясь на костыли, передвигает обе ноги к костылям, опираясь на здоровую конечность. При освоении ходьбы на костылях больной может передвигаться трехопорной походкой, перенося нижние конечности махом тела, при этом увеличивается скорость передвижения.

При ходьбе на костылях поворот делают только в сторону поврежденной ноги, обязательно переступая здоровой ногой на месте.

При ходьбе с одним костылем опираются на него с поврежденной стороны таким образом, чтобы костыль стоял у края стопы. Больную ногу и костыль одновременно передвигают вперед. Затем присоединяют к ним здоровую ногу. Поворот с одним костылем также выполняется в сторону поврежденной ноги, не отодвигая его от стопы.

Палки служат, главным образом, для частичной разгрузки поврежденной нижней конечности. Обычно палку держат в руке, противоположной стороне повреждения. При ходьбе больной выносит ее вперед совместно с поврежденной нижней конечностью.

При ходьбе на двух костылях также используют четырехопорную и двухопорную походки.

Четырехопорная походка. Движение осуществляется путем последовательного перемещения вперед по одной из четырех опорных точек - две ноги и два костыля, а именно: правый костыль, затем левую ногу, затем левый костыль и правую ногу. Данная походка наиболее стабильна, больной легко сохраняет равновесие, но передвижение осуществляется медленно. Эту походку могут использовать больные с параличами мышц ног, причем нога отрывается от пола и шаг осуществляется путем поднятия соответствующей стороны таза под действием боковых мышц живота.

При двухопорной походке больной перемещает одновременно костыль и ногу - обычно разноименные, т.е. выносит вперед левый костыль и правую ногу и наоборот. Эта походка относительно более быстрая, но сгибатели, разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава должны обладать определенной силой.

При спуске с лестницы с двумя костылями их спускают одновременно с поврежденной ногой, не наступая на нее (нога на весу) или приступая, затем приставляют здоровую ногу. При подъеме на лестницу здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку, затем подтягивают к ней костыли и поврежденную ногу.

При спуске с лестницы с одним перилом свободную руку кладут на одно перило, костыль (или палку) и поврежденную ногу одновременно спускают вниз и приставляют к ним здоровую ногу. При подъеме на лестницу свободная рука лежит на периле, здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку и подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку).

При спуске с лестницы без перил спускают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку) и к ним приставляют здоровую ногу; при подъеме на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую ногу и к ней подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку).

Виды костылей и палок

По существу костыли или палка представляют собой удлинение верхней конечности. Известны самые разнообразные виды костылей и палок. Обычные подмышечные костыли могут иметь постоянную, фиксированную или же меняющуюся высоту. Последние устроены несколько сложнее и более тяжелы, но имеют удобство, что меняется положение в отношении общей и в отношении ручки. Костыли с фиксированной высотой легче, проще и рекомендуются больным, которые будут их использовать длительное время или постоянно. При некоторых вариантах костылей верхняя часть подмышечной опоры отрезана по высоте локтя или до середины плеча, причем наверху оба конца (раздвоенная часть) соединены с помощью циркулярной кожаной манжеты или изогнутой металлической пластинки.

Подлоктевые костыли. Наиболее известные из них - канадки. Верхняя часть костыля направлена под углом 30°, открытым наружу. На верхнем конце имеется манжета для задержки предплечья. Высота костылей и манжеты может изменяться. Эти костыли подходящи для больных со слабой трехглавой мышцей плеча.

Палки. Ручка может быть в виде букв С, Т, в виде шара или под углом. Как костыли, так и палки изготавливаются из довольно крепкого дерева или из легких алюминиевых труб.

 

 Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого вида лечения лежит обучение двигательным действиям.

  В ЛФК применяются различные физические упражнения: гимнастические (наиболее простые и доступные больным), спортивно-прикладные (пешеходные и лыжные прогулки, терренкур, плавание, гребля, туризм и др.) и игры (подвижные и спортивные — городки, бадминтон, волейбол и др.). ЛФК является методом общей, неспецифической активной, функциональной терапии, а каждое физическое упражнение — неспецифическим раздражителем. Характерная особенность ЛФК — дозированная физическая тренировка больных. В лечебных учреждениях (больница, поликлиника и др.) процедуры ЛФК осуществляют индивидуальным и групповым методами. Показания к ЛФК обычно совпадают с началом выздоровления больного, преимущественно при хронических заболеваниях. ЛФК целесообразно применять для больных, длительно находящихся на постельном режиме, ослабленных, с пониженным физическим тонусом. Использование ЛФК при детских заболеваниях оправдано потребностью движения растущего организма ребёнка. У лиц пожилого возраста она поддерживает и развивает функцию основных систем организма и предупреждает преждевременное старение. ЛФК играет существенную роль при лечении внутренних болезней, особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, применяется при заболеваниях нервной системы, при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также в хирургии (грудной, брюшной, реконструктивной, нейрохирургии и др.).

  На основе современных физиологических и клинических концепций разработаны теоретические основы ЛФК, систематизированы физические упражнения и определены методические положения к их использованию. Обоснованы и применяются различные частные методики ЛФК при многих заболеваниях и травмах.

Общие основы лечебной физической культуры

Занятия ЛФК оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном, длительном применении физических упражнений. В этих целях разработаны методика проведения занятий, показания и противопоказания к их применению, учет эффективности, гигиенические требования к местам занятий.

Различают общую и частные методики ЛФК. Общая методика ЛФК предусматривает правила проведения занятий (процедур), классификацию физических упражнений, дозировку физической нагрузки, схему проведения занятий в различные периоды курса лечения, правила построения отдельного занятия (процедуры), формы применения ЛФК, схемы режимов движения. Частные методики ЛФК предназначены для определенной нозологической формы заболевания, травмы и индивидуализируются с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, возраста, физической подготовленности больного. Специальные упражнения для воздействия на пораженные системы, органы обязательно должны сочетаться с общеукрепляющими, что обеспечивает общую и специальную тренировки.

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и естественные факторы природы. Физических упражнений много, и они по-разному влияют на организм.

Классификация физических упражнений 

Физические упражнения в ЛФК делят на три группы: гимнастические, спортивно-прикладные и игры.

Гимнастические упражнения

Состоят из сочетанных движений. С их помощью можно воздействовать на различные системы организма и на отдельные мышечные группы, суставы, развивая и восстанавливая силу мышц, быстроту, координацию и т. д. Все упражнения подразделяются на общеразвивающие (общеукрепляющие), специальные и дыхательные (статические и динамические).

Общеукрепляющие упражнения 

Применяют для оздоровления и укрепления организма, повышения физической работоспособности и психоэмоционального тонуса, активизации кровообращения, дыхания. Эти упражнения облегчают лечебное действие специальных.

Специальные упражнения 

Избирательно действуют на опорно-двигательный аппарат. Например, на позвоночник — при его искривлениях, на стопу — при плоскостопии и травме. Для здорового человека упражнения для туловища являются общеукрепляющими; при остеохондрозе, сколиозе их относят к специальным, так как их действие направлено на решение задач лечения — увеличение подвижности позвоночника, коррекцию позвоночника, укрепление окружающих его мышц. Упражнения для ног являются общеукрепляющими для здоровых людей, а после операции на нижних конечностях, травме, парезах, заболеваниях суставов эти же упражнения относят к специальным. Одни и те же упражнения в зависимости от методики их применения могут решать разные задачи. Например, разгибание и сгибание в коленном или другом суставе в одних случаях направлено для развития подвижности, в других — для укрепления мышц, окружающих сустав (упражнения с отягощением, сопротивлением), в целях развития мышечно-суставного чувства (точное воспроизведение движения без зрительного контроля). Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими.

Гимнастические упражнения подразделяют на группы:

• ·                     по анатомическому признаку;
• ·                     по характеру упражнения;
• ·                     по видовому признаку;
• ·                     по признаку активности;
• ·                     по признаку используемых предметов и снарядов.

По анатомическому признаку выделяют следующие упражнения:

• ·                     для мелких мышечных групп (кисти, стопы, лицо);
• ·                     для средних мышечных групп (шея, предплечья, плечо, голень, бедро);
• ·                     для крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище),
• ·                     комбинированные.

По характеру мышечного сокращения упражнения подразделяют на две группы:

• ·                     динамические (изотонические);
• ·                     статические (изометрические).

Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим (статическим). Например, при активном поднимании ноги вверх из исходного положения лежа на спине больной выполняет динамическую работу (подъем); при удержании поднятой вверх ноги в течение некоторого времени работа мышц осуществляется в изометрическом режиме (статическая работа). Изометрические упражнения эффективны при травмах в период иммобилизации.

Чаще всего используют динамические упражнения. При этом периоды сокращения чередуются с периодами расслабления.

По характеру различают и другие группы упражнений. Например, упражнения на растягивание применяют при тугоподвижности суставов.

По видовому признаку упражнения подразделяют на упражнения:

• ·                     в метании,
• ·                     на координацию,
• ·                     на равновесие,
• ·                     в сопротивлении,
• ·                     висы и упоры,
• ·                     лазание,
• ·                     корригирующие,
• ·                     дыхательные,
• ·                     подготовительные,
• ·                     порядковые.

Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также для восстановления этой функции при заболеваниях ЦНС и вестибулярного аппарата. Корригирующие упражнения направлены на восстановление правильного положения позвоночника, грудной клетки и нижних конечностей. Упражнения на координацию восстанавливают общую координацию движений или отдельных сегментов тела. Применяются из разных ИП с различным сочетанием движений рук и ног в разных плоскостях. Необходимы при заболеваниях и травмах ЦНС и после длительного постельного режима.

По признаку активности динамические упражнения разделяют на следующие:

• ·                     активные,
• ·                     пассивные,
• ·                     на расслабление.

Для облегчения работы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей руки и ноги упражнения проводят в ИП лежа на бокy, противоположном упражняемой конечности. Для облегчения работы мышц стопы упражнения проводят в ИП на боку на стороне упражняемой конечности. Для облегчения работы приводящих и отводящих мышц рук и ног упражнения проводят в ИП на спине, животе.

Для усложнения работы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей руки и ноги упражнения проводят в ИП лежа на спине, животе. Для усложнения работы приводящих и отводящих мышц рук и ног упражнения проводят в ИП лежа на боку, противоположном упражняемой конечности.

Для выполнения упражнений с усилием применяют сопротивление, оказываемое инструктором или здоровой конечностью.

Мысленно воображаемые (фантомные), идеомоторные упражнения или упражнения «в посылке импульсов к сокращению» выполняют мысленно, применяют при травмах в период иммобилизации, периферических параличах, парезах.

Рефлекторные упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от тренируемых. Например, для укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса.

Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора, без волевого усилия больного, при отсутствии активного сокращения мышцы. Пассивные упражнения применяют, когда больной не может выполнить активное движение, для предупреждения тугоподвижности в суставах, для воссоздания правильного двигательного акта (при парезах или параличах конечностей).

Упражнения на расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Больных обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний. Расслабление чередуют с динамическими и статистическими упражнениями.

В зависимости от используемых гимнастических предметов и снарядов упражнения подразделяют на следующие:

• ·                     упражнения без предметов и снарядов;
• ·                     упражнения с предметами и снарядами (гимнастические палки, гантели, булавы, медицинболы, скакалки, эспандеры и др.);
• ·                     упражнения на снарядах, тренажерах, механоаппаратах.

Дыхательные упражнения

Все упражнения связаны с дыханием. Дыхательные упражнения подразделяют на следующие:

• ·                     динамические,
• ·                     статические.

Динамические дыхательные упражнения сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища; статические (условно) осуществляются при участии диафрагмы, межреберных мышц л мышц брюшного пресса и не сочетаются с движениями конечностей и туловища.

При применении дыхательных упражнений следует активизировать выдох. При статическом полном типе дыхания в процессе вдоха и выдоха участвуют все дыхательные мышцы (диафрагма, брюшной пресс, межреберные мышцы). Полное дыхание наиболее физиологично; во время вдоха грудная клетка расширяется в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях в результате движения ребер вверх, вперед и в стороны.

К статическим дыхательным упражнениям относят:

• ·                     упражнения, изменяющие тип дыхания:
• o                     вышеописанный полный тип дыхания;
• o                     грудной тип дыхания;
• o                     диафрагмальное дыхание;
• ·                     упражнения с дозированным сопротивлением:
• o                     диафрагмальное дыхание с сопротивлением — руки инструктора расположены в области края реберной дуги (ближе к середине грудной клетки);
• o                     диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхнего квадрата живота мешочка с песком (от 0,5 до 1 кг);
• o                     верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления, которое осуществляет инструктор, надавливал руками в подключичной области;
• o                     нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением от давления рук инструктора в области нижних ребер;
• o                     верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажатии руками инструктора в верхней части грудной клетки;
• o                     использование надувных игрушек, мячей.

Различают общие и специальные дыхательные упражнения. Общие дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких и укрепляют основные дыхательные мышцы. Специальные дыхательные упражнения применяют при заболеваниях легких, при парезах и параличах дыхательной мускулатуры.

Дренажными дыхательными упражнениями называют упражнения, способствующие оттоку отделяемого из бронхов в трахею с последующим выделением мокроты во время откашливания.

Для лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны используют статические и динамические дыхательные упражнения. Дренажные упражнения проводят в исходных положениях лежа на животе, на спине, на боку с приподнятым ножным концом кровати, сидя, стоя. Выбор исходного положения зависит от локализации поражения.

Спортивно-прикладные упражнения

К спортивно-прикладным упражнениям относятся ходьба, бег, ползание и лазание, бросание и ловля мяча, гребля, ходьба на лыжах, коньках, езда на велосипеде, терренкур (дозированное восхождение), пешеходный туризм. Наиболее широко используется ходьба — при самых различных заболеваниях и почти всех видах и формах занятий. Величина физической нагрузки при ходьбе зависит от длины пути, величины шагов, темпа ходьбы, рельефа местности и сложности. Ходьба используется перед началом занятий как подготовительное и организующее упражнение. Ходьба может быть усложненной — на носках, на пятках, ходьба крестным шагом, в полуприседе, с высоким подниманием коленей. Специальная ходьба — на костылях, с палкой, на протезах.применяется при поражении нижних конечностей. По скорости ходьбу подразделяют: на медленную — 60-80 шагов в минуту, среднюю — 80-100 шагов в минуту, быструю — 100—120 шагов в минуту и очень быструю — 120-140 шагов в минуту.

Игры подразделяются на четыре возрастающие по нагрузке группы:

• ·                     на месте;
• ·                     малоподвижные;
• ·                     подвижные;
• ·                     спортивные.

В ЛФК используют крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, теннис и элементы других спортивных игр (баскетбол, футбол, ручной мяч, водное поло). Спортивные игры широко применяют в условиях санаторно-курортного лечения и проводят по общим облегченным правилам с подбором партнеров с одинаковой физической подготовленностью.

Гимнастические упражнения со специально подобранным музыкальным сопровождением целесообразно использовать при проведении групповых занятий утренней и лечебной гимнастикой. Это благоприятно влияет на состояние нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на обмен веществ. Следует также включать в процедуры элементы танца и танцевальные шаги.

Физические упражнения в воде и плавание в бассейне при температуре воды 25-27 °С эффективны при лечении заболеваний сосудистой системы, органов дыхания, обмена веществ, нервной системы, повреждений опорно-двигательного аппарата в период стойкой ремиссии хронического заболевания. Упражнения при температуре воды 34-36 °С целесообразны для больных со спастическими парезами.

В ЛФК применяют механоаппараты и тренажеры местного (локального) и общего действия. Для разработки суставов при ограничении в них движений и укрепления ослабленных мышц у больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата назначают упражнения на механоаппаратах местного действия — как дополнение к процедурам лечебной гимнастики.

Тренажеры и механоаппараты общего действия — вело-тренажеры, тренажер для гребли, бегущая дорожка и другие — назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, экзогенно-конституциональном ожирении и других заболеваниях в стадии компенсации.

Дозировка физической нагрузки 

Дозировка в ЛФК — это суммарная величина физической нагрузки, которую больной получает на занятии процедуре).

Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее:

1. Исходные положения лежа, сидя — облегчают нагрузку, стоя — увеличивают.
2. Величина и число мышечных групп. Включение небольших групп (стопы, кисти) — уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц — увеличивают.
3. Амплитуда движения: чем больше, тем больше нагрузка.
4. Число повторений одного и того же упражнения: увеличение его повышает нагрузку.
5. Темп выполнения: медленный, средний, быстрый.
6. Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку.
7. Требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма — уменьшает.
8. Упражнения сложные на координацию — увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни.
9. Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче переносить нагрузку.
10. Различная степень усилий больного при выполнении упражнений: изменяет нагрузку.
11. Принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку.
12. Использование предметов и снарядов влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки.

Общая физическая нагрузка на занятии зависит, от интенсивности, длительности, плотности и объема ее. Интенсивность соответствует определенному уровню ее пороговой величины: от 30-40 % в начале и 80-90 % в конце лечения. Для определения порога интенсивности применяют выполнение нагрузок на велоэргометре с возрастающей мощностью от 50 до 500 кгм/м и более до предела переносимости. Длительность нагрузки соответствует времени занятий. Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на фактическое выполнение упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия. Объем нагрузки — это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное без перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий. При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от плотности занятий.

Р е ж и м д в и ж е н и й (режим активности) — это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.

Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики осложнений применяют упражнения в статическом, дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж.

Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.

Палатный режим включает положение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с учащением пульса после занятия на 18-24 уд./мин.

На свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 мин, с учащением пульса после него на 30-32 уд./мин.

Частота пульса на занятиях должна быть не более 108 уд./мин у взрослых и 120 уд./мин — у детей.

В санаторно-курортных условиях применяют щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий режимы.

Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с разрешением ходьбы до 3 км с отдыхом через каждые 20-30 мин, игр, купания (при подготовленности и закаленности).

Щадяще-тренирующий режим допускает средние физиче-ские нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, тeppeнкyp, прогулки на лыжах при температуре воздуха нe ниже 10-12 °С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.

Тренирующий режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешается бег, спортивные игры по общим правилам.

Формы и методы лечебной физкультуры 

Система определенных физических упражнений является формой ЛФК; это лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия больных по рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренкур, физические упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах, механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки. помимо физических упражнений к ЛФК относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, райттерапия (прогулки верхом на лошади).

Гигиеническая гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способствует снятию процессов торможения, появлению бодрости.

Лечебная гимнастика — наиболее распространенная форма использования физических упражнений в целях лечения, реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражнений целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем определяют роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (8-15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т.е. с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с разными заболеваниями.

Каждое занятие строится по определенному плану и состоит из трех разделов: подготовительный (вводный), основной и заключительный. Вводный раздел предусматривает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10-20 % времени всего занятия.

В основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела:— 60-80 % всего времени занятия.

В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают.

Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия — это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия.

Очень важна плотность занятий, т.е. время фактического выполнения упражнений, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность постепенно возрастает от 20-25 до 50 %. При санаторно-курортном лечении на тренирующем режиме в группах общей физической подготовки допустима плотность занятий 80-90 %. Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем только самостоятельно с периодическим посещением инструктора для получения указаний.

Гимнастический метод, осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми.

Спортивный метод применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике.

При применении ЛФК следует соблюдать принципы тренировки, учитывающие лечебные и воспитательные задачи метода.

1. Индивидуализация в методике и дозировке с учетом особенностей заболевания и общего состояния больного.
2. Систематичность и последовательность применения физических упражнений. Начинают с простых и переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии 2 простых и 1 сложное новое упражнение.
3. Регулярность воздействия.
4. Длительность занятий обеспечивает эффективность лечения.
5. Постепенность нарастания физической нагрузки в процессе лечения для обеспечения тренирующего воздействия.
6. Разнообразие и новизна в подборе упражнений — достигаются обновлением их на 10-15% с повторением 85- 90% прежних для закрепления результатов лечения.
7. Умеренные, продолжительные или дробные нагрузки — целесообразнее применять, чем усиленные.
8. Соблюдение цикличности чередования упражнений с отдыхом.
9. Принцип всесторонности — предусматривает воздействие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм.
10. Наглядность и доступность упражнений — особенно необходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми, пожилыми людьми.
11. Сознательное и активное участие больного — достигается умелым объяснением и подбором упражнений.

Для проведения ЛФК составляют схему занятия (процедуры), в которой указаны разделы, содержание разделов, дозировка, целевая установка (задачи раздела) и методические указания. Примерная схема в таблице 1 

Таблица 1. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при недостаточности кровообращения I степени

В схеме нет перечисления упражнений, а указано, какие из существующих в классификации следует применять. В соответствии со схемой составляют комплекс упражнений — с указанием исходных положений, описанием упражнения, его дозировки (число повторений или продолжительность в минутах) и методическими указаниями (при необходимости для отдельных упражнений).

Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный, основной и заключительный (или начало, середина и конец курса лечения). Соответственно для каждого периода составляют схемы и комплексы упражнений.

 

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, причинами которого чаще всего являются атеросклероз, гипертония, тромбоз – закупорка сгустков свернувшейся крови сосудов мозга или их эмболия (закупорка оторвавшимся сгустком крови). Тяжесть инсульта зависит от обширности кровоизлияний.

Симптомы инсульта: потеря сознания, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, двигательной функции, поражения конечностей.

После инсульта отмечаются специфические расстройства движений. Чаще всего при спастическом парезе или параличе бывают нарушены или полностью отсутствуют движения в плечевом суставе, от этого плечо прижато к туловищу и повернуто внутрь; рука согнута в локтевом суставе или (в редких случаях) свисает; невозможно повернуть руку ладонью вверх, выпрямить (если рука не свисает) пальцы – они обычно согнуты в кулак; повышен тонус разгибателей бедра, голени и сгибателей стопы – нога не сгибается, носок оттянут или свисает, поэтому человек при ходьбе выносит ногу вперед круговым движением через сторону. При этих поражениях нередко наблюдаются психические отклонения (больной плачет или смеется, малоконтактен), у многих – явления синкинезии (непроизвольные движения), возникающие одновременно с произвольными движениями конечностей.

ЛФК начинается с лечения положением (постуральные упражнения). Больного укладывают на спину, под колено вытянутой ноги подкладывают валик диаметром 10 см, а под стопу – какую-либо опору (стопа должна быть согнута под прямым углом). По длине бедра, а иногда и голени кладут мешочки с песком, чтобы нога не поворачивалась кнаружи. Чтобы избежать чрезмерного напряжения мышц руки, ее укладывают на подушку, набитую ватой со стружкой или опилками (рука согнута в плечевом суставе под прямым углом, ладонь повернута вверх, пальцы выпрямлены). Для сохранения этого положения от пальцев до локтевого сустава накладывают лонгету, а на предплечье – мешочек с песком. Через 2-3 ч следует менять положение руки – выпрямленную руку положить вдоль туловища. На время активных упражнений при инсульте все фиксаторы снимают.

Несмотря на тяжелое состояние больного, на 2-3 день после инсульта назначают ЛФК. Пассивные движения выполняют по направлению от центра к периферии и от периферии к центру во всех суставах: движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и пальцах кисти; в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах и пальцах стопы. Каждое движение повторяют 2-4 раза.

Движения для плечевого сустава: руку отводят немного в сторону, сгибают, Выпрямляют, делают круговые движения, поворот ладони наружу (рука согнута в локте под прямым углом). Упражнения для пальцев, если они согнуты в кулак, делают в положении максимального сгибания в лучезапястном суставе. Движения для тазобедренного сустава, а также для стопы и пальцев ног выполняют во всех направлениях согнутой в колене ногой. По мере улучшения общего состояния дозировка каждого упражнения увеличивается до 8-10 раз.

При вялых параличах руку подвешивают на косынке (во избежание растягивания связок и капсулы плечевого сустава, а также последующего головки плечевой кости), при спастических параличах – укладывают в специальную лонгету (рука разогнута в локте, большой палец отведен, остальные пальцы выпрямлены и зафиксированы специальным креплением). Садиться можно только в сторону парализованной конечности, в противном случае можно упасть. Стоять разрешается лишь при наличии ортопедической обуви или лонгеты на парализованной ноге, с надетой сверху любой обувью.

Ходить надо с палкой или другой опорой, которую держат в здоровой руке. С лестницы сначала спускают сначала больную ногу, к ней приставляют здоровую; при поднимании по лестнице сначала переставляют здоровую ногу и к ней подтягивают больную. Поворот на месте или во время ходьбы делают только в сторону парализованной ноги. Гимнастикой в воде начинают заниматься после того, как больной сможет стоять. По мере появления активных движений включают упражнения с предметами, для разработки пальцев учатся сначала удерживать крупные предметы, затем мелкие. Физические упражнения те же, что и при травматических поражениях пальцев.

При ассиметрии лица с первых дней назначают мимическую гимнастику, с произнесением звуков как при парезе лицевого нерва, а также массаж: поглаживание, разминание, растирание, вибрацию. После массажа спины делают массаж лица. Ушиб головного мозга по своей тяжести, симптомам и проявлении сходен с тяжелым сотрясением мозга. Наиболее частые осложнения ушиба головного мозга – парезы и параличи конечностей, расстройства слуха, зрения, обоняния, вкуса, речи и интеллекта (травматическое слабоумие).

При открытых и закрытых травматических повреждениях головного мозга сроки начала занятий ЛФК сугубо индивидуальны. Дыхательную гимнастику и упражнения для мелких и средних мышечных групп назначают после прекращения тошноты и рвоты, активную лечебную гимнастику – за несколько дней до того, как пострадавшему будет разрешено сесть. При парезах и параличах пассивная лечебная гимнастика показана, несмотря на тяжелое состояние больного, еще в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Первый период ЛФК после инсульта

В первом периоде упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине. При всех видах повреждений головного мозга исключают упражнения для головы, так как они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и т.д. Большое внимание уделяют дыхательным упражнениям (преимущественно статического типа и без движений руками) и упражнениям для мелких и средних мышечных групп рук и ног. В комплексы упражнений вначале включают 5-10 упражнений с минимальным числом повторений (дыхательные по 2-3 раза, остальные по 2-4 раза). Темп выполнения ЛФК медленный. В первые 3-4 дня занятия проводят 1 раз в день, а по мере улучшения общего состояния- 3-4 раза; их продолжительность увеличивается за счет новых упражнений и к концу первого периода может быть доведена до 15-20 мин.

Второй период ЛФК после инсульта

Во втором периоде в минимальной дозировке выполняют дыхательные упражнения динамического типа с движениями рук и ног (1-2 раза) и упражнения головой и одновременно туловищем – наклоны, повороты, круговые движения (1 раз) из исходных положений лежа на спине и сидя. По мере адаптации число повторений увеличивается. После освоения движений головой и одновременно туловищем рекомендуются движения только головой. Эти упражнения делают между общеразвивающими и дыхательными в медленном темпе, по 1-2 раза, с паузами отдыха. При появлении неприятных ощущений паузы увеличивают.

Большое внимание уделяют ходьбе (после травматического повреждения головного мозга нередко нарушается походка), разнообразным упражнениям на удержание равновесия и на координацию движений, на внимание, точность, ловкость, постепенно увеличивая их число и сложность, тренируют память. При парезах и параличах упражнения выполняют с помощью здоровой руки или специальных приспособлений. При спастических параличах учатся самостоятельно расслаблять мышцы. Занятия во втором периоде проводят 3-4 раза в день, продолжительность их 30-50 мин.

Третий период ЛФК после инсульта

В третьем периоде, если здоровье полностью восстановилось, развивают все моторно-двигательные навыки. Упражнения выполняют из различных исходных положений, чередуют 1 дыхательное и 3 общеразвивающих или специальных. ВЫ занятия включают сложные движения на координацию, удержание 

 

 http://www.rostmaster.ru/lib/lfksurg/

 

 http://tvz.kiev.ua/

 

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. ЛФК при инфаркте миокарда

• Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда

• Комплексная программа реабилитации больных с инфарктом миокарда

• Комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда

1. ЛФК при ишемической болезни сердца

2. ЛФК при артериальной гипертонии

3. ЛФК при хронической сердечной недостаточности кровообращения 

4.  ЛФК при пороках сердца.  

5.  Введение

Лечебная физкультура является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения больных сердечно-сосудистой системой, а также эффективным средством предупреждения обострений при правильном построении занятий и всего комплекса.

Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам. Однако только силы сокращения левого желудочка для этого недостаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрицательное давление (ниже атмосферного), и кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

Увеличение объема грудной полости при вдохе создает внутри полости большее отрицательное давление, чем в полых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор -- прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.

При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют «мышечный насос».

Цель этой работы - указать физиологические основы для применения ЛФК при данной болезни, некоторые методические рекомендации, а также примерную структуру занятий и основные упражнения.

В комплекс лечения больных сердечно-сосудистой системы обязательно включается лечебная физкультура - ЛФК.

1. ЛФК при инфаркте миокарда

1.1. Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда -- очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По электрокардиограмме (ЭКГ) определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышается СОЭ Ивлицкий А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, профилактика и лечение. М., 2000. - С.24.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе).

I функциональный класс -- обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс -- боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс -- боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс -- боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

1.2. Комплексная программа реабилитации больных с инфарктом миокарда

В Кардиологическом научном центре РАМН разработана комплексная программа реабилитации больных с инфарктом на этапе стационарного лечения и совместно с Российским научным центром восстановительного лечения и курортологии (Центральный институт курортологии и физиотерапии -- до 1992 г.) -- на этапах поликлинического и санаторно-курортного лечения.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы (этапа):

Первый этап -- лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.

Второй этап -- послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

Третий этап -- поддерживающий -- в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

Первый этап -- больничный

Задачи ЛФК:

· предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромб-эмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);

· улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, пре имущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;

· восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипо и кинезии (гипокинетического синдрома);

· создание положительных эмоций.

Противопоказания к назначению ЛФК:

· острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одышка, отек легких;

· шок, аритмии;

· тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С;

· отрицательная динамика показателей ЭКГ Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М.: СМОЛГИЗ, 1998. С.45.

Формы ЛФК. Основная форма -- лечебная гимнастика в конце этого этапа -- дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят от характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.

Программа физической реабилитации с учетом класса тяжести и дня болезни на I этапе лечения в больнице представлена в табл. 1. Период пребывания в стационаре условно делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной ступени на другую определяет лечащий врач.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступени с подразделением характеристики ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного их наращивания.

Ступень I охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в одни сутки.

Показания к переводу больного на подступень «б» (еще в период пребывания больного на постельном режиме):

· купирование болевого синдрома;

· ликвидация тяжелых осложнений в 1-2-е сутки заболевания при неосложненном течении.

Противопоказания к переводу больного на подступень «б»:

· сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки);

· выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту);

· тяжелая одышка в покое или при малейшем движении;

· большое количество застойных хрипов в легких;

· приступы сердечной астмы или отека легких;

· сложные тяжелые нарушения ритма, провоцируемые физической нагрузкой или ведущие к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий)

· склонность к развитию коллапса.

Таблица 1

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу

Ступень активности

Примечание. При переводе больного на каждую следующую ступень активности следует руководствоваться критериями расширения режима: у больных 60 лет и старше или страдавших до настоящего инфаркта миокарда артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста):

* указанный срок увеличивается на 2 дня;

** указанный срок увеличивается на 3-4 дня.

С переводом больного на подступень «б» ему назначают Комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное назначение этого комплекса -- борьба с гипокинезией в условиях предписанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности. Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа Индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются коллегиально: врачом кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инструктором. Начало занятий Лечебной гимнастикой предшествует первому присаживанию больного. Собственно подступень «б» предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживание в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5-10 мин 2-3 раза в день. Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, физически помочь больному на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности больного.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 включает в себя легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения упражнений -- медленный, Подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50-30 % от времени, затраченного на все занятие.

Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий -- 10-12 мин.

1.3. Комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда

Приводим примерные комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда, находящихся на больничном лечении, которые соответствуют программе реабилитации (см. табл. 1).

Комплекс лечебной гимнастики № 1 (ИП -- лежа)

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).

2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).

3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону -- вдох, опустить руки вдоль туловища -- выдох (2-3 раза).

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх -- вдох. Приподнимая руки вперед -- вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног -- выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза).

5. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз).

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу -- вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь -- выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4-6 раз).

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).

9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх -- вдох; потянуться правой рукой к левому колену -- выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).

10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели-- вдох, вернуть их в прежнее положение -- выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).

11. Спокойное дыхание. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).

13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6 раз).

14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову -- вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели -- выдох. То же левой рукой (3-4 раза).

15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.

16. На вдох поднять руки вверх, на выдох -- опустить их (2-3 раза).

Критерии адекватности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее -- не более чем на 20 ударов, дыхания -- не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического давления -- на 20-40 мм рт. ст., диастолического -- на 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд./мин, снижение АД -- не более чем на 10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой Одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку Степанян А.Ф. Лечебная гимнастика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М., 2001. - С.82.

Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного режима -- до выхода его в коридор.

На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число упражнений увеличивается.

При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень «б» и ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2, который проводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса -- предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2-3 занятия. Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в положении лежа -- сидя -- лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

Упражнения комплекса № 2 можно рекомендовать больному для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий -- 10-15 мин.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 ИП -- сидя

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны -- вдох, опустить руки на колени -- выдох (4-5 раз).

2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.

3. Руки вперед, вверх -- вдох, руки опустить через стороны вниз -- выдох (2-3 раза).

4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.

5. Развести руки в стороны -- вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед-- выдох (3-5 раз).

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу -- вдох. Опустить руку и согнуть ногу -- выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).

7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.

8. Развести руки в стороны -- вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его --выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).

9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох -- выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову -- на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево -- выдох (4-6 раз).

10. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения Степанян А.Ф. Лечебная гимнастика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М., 2001. - С.102.

У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 ударов в минуту. Перед выпиской следует определить пороговую мощность работы, которую может выполнить больной.

Второй этап -- послеболъничный

Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца. В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории, которое апробировано с 1988 г. Больных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1-2 лестничных марша без неприятных ощущений.

Больные поступают в санаторий на 12-17-й день, всего - через 20-30 дней, т. е. в первый месяц периода выздоровления.

По результатам пробы с физической нагрузкой больных, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:

1-й класс -- работоспособность 700 кгм/мин и более, 2-й класс -- работоспособность 500-700 кгм/мин, 3-й класс -- работоспособность 300-500 кгм/мин.

Задачи ЛФК:

· восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

· увеличение физической активности; подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

· недостаточность кровообращения II степени и выше;

· хроническая Коронарная недостаточность IV функционального класса;

· тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;

· рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

· аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Противопоказания к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:

· частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма;

· недостаточность кровообращения свыше II стадии;

· стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт.ст.;

· сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы. Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление Козырева О.В. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы М., 1993. - С.113.

Процедуры проводят групповым методом, желательно не музыкальным сопровождением. Длительность занятия -- 20-30мин.

Основное средство тренировки -- ходьба до 3500 м, в темпе 100-110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7-15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин, а у принимающих бетаблокаторы -- 100- 105 об уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.

На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3-5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях. При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3-5 км, к концу месяца допустима на 2-3 мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.

Третий этап -- поддерживающий

Начинается с 3-4-го мес. от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни. При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников,--700-900 кгм/мин.

Задачи ЛФК:

· поддержание и увеличение физической работоспособности;

· вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче Козырева О.В. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы М., 1993. - С.115.

2. ЛФК при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца -- распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией -- болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение Ивлицкий А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, профилактика и лечение. М., 2000. - С.34.

Задачи ЛФК:

· способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;

· улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;

· вторичные профилактики ИБС.

Противопоказания:

· частые приступы стенокардии,

· острые нарушения коронарного кровообращения,

· сердечная недостаточность выше I стадии,

· аневризма сердца,

· устойчивые нарушения ритма сердца Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М.: СМОЛГИЗ, 1998. С.68.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.

ЛФК показана в период между приступами стенокардии:

· при легких приступах (на 2--3-й день),

· при тяжелых приступах (на 6-8-й день),

· у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).

Методика занятий аналогична применяемой у перенесших инфаркт миокарда (табл. 2).

Таблица 2

Схема процедуры лечебной гимнастики для больных легкой формой хронической ишемической болезни сердца (для середины курса лечения)

3. ЛФК при артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) -- распространенное заболевание, характерйзующеея повышением АД Ивлицкий А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, профилактика и лечение. М., 2000. - С.67.

Объединенный национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии у больных 18 лет и старше предлагает следующую классификацию этого заболевания (табл. 6).

Таблица 3

Классификация уровня АД (VI пересмотр, 1999)*

* Объединенный национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке я лечению гипертонии для лиц 18 лет и старше.

Всемирной организацией здравоохранения принята следующая классификация АГ:

I стадия -- повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

II стадия -- повышение АД с вовлечением органов-мишеней (сердце, глазное дно, почки);

III стадия -- повышение АД с поражением органов-мишеней (инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

Задачи ЛФК: способствовать снижению АД и предотвращению кризов, улучшить общее состояние больного.

Противопоказания к назначению ЛФК:

· гипертонический криз;

· повышение систолического давления более 180 мм рт. ст. и диастолического -- более 110 мм рт. ст.;

· сердечная недостаточность II степени и выше Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М.: СМОЛГИЗ, 1998. С.79.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж.

В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе.

В первые дни проводят занятия индивидуально, а при улучшении -- через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты; наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью.

В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные ишемической болезнью сердца, мощность нагрузки -- 55-85 % от максимальной, которую в состоянии выполнить больной.

4. ЛФК при хронической сердечной недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения -- не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях.

При сердечной недостаточности кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка Ивлицкий А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, профилактика и лечение. М., 2000. - С.87.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности.

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообращения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах.

ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50% пороговой мощности до 75-80% в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60-- 70 %. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу.

Продолжительность занятия -- 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое.

При II а стадии увеличивается печень, выявляются застойные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При недостаточности кровообращения Па стадии-лечебная гимнастика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения -- в положении лежа, в дальнейшем -- сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу. Продолжительность занятия -- 10-15 мин.

II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном . режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Продолжительность занятия -- по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности значительно выражены застойные явления с накоплением жидкости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимнастика противопоказана.

Физическая работоспособность снижена от 350-450 кгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.

5. ЛФК при пороках сердца

 

Подготовила: Махова Е.В.

1. Введение
2. Особенности поведения больных при неврите лицевого нерва
3. Лейкопластырное натяжение
4. Лечебная гимнастика
5. Специальные упражнения для мимических мышц
6. Специальные упражнения в остром периоде прозопоплегии
7. Упражнения для улучшения артикуляции

При остром неврите лицевого нерва, как правило, страдают мимические мышцы, возникает их парез или паралич. Мышцы здоровой стороны лица перетягивают обездвиженные, дополнительно травмируя их, что вызывает стойкую асимметрию, контрактуры. Чтобы не допустить этих осложнений, надо пунктуально выполнять все назначения врачей.

При поражении лицевого нерва больному рекомендуется:

• Не переохлаждать лицо, шею, голову.
• До выздоровления в любую погоду следует обязательно носить платок или шапочку, шарф.
• В первые недели необходимо поддерживать больную сторону лица повязкой. Сложенный по диагонали платок накладывается на подбородок и завязывается узлом на темени. Под повязкой мышцы здоровой стороны следует слегка сместить вниз, а больной - поднять.
  
  
  
  
  Рисунок 1. Поддерживающая повязка на лицо.
• Страдающим невритом лицевого нерва говорить надо тихо и по возможноти меньше. Разговаривая, здоровую сторону лица следует придерживать, несколько смещая ее вниз по направлению к обездвиженным мышцам.
• Ешьте небольшими порциями и жуйте медленно как на здоровой, так и на больной стороне.
• Спать рекомендуется на боку на стороне повреждения, подложив руку под парализованную щеку, смещая ее несколько вверх, либо на спине, повязав на голову платок (как указано выше).
• Полезно 2-3 раза в течение дня полежать на спине с закрытыми глазами (плохо закрывающееся веко прикрыть пальцами).
• В течение дня 10-15 мин. 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть).
• Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного.

   

Лейкопластырное натяжение для уменьшения глазной щели осуществляется одной или двумя узкими полосками лейкопластыря, который прикрепляется на коже века по середине глазной щели и мягко натягивается кнаружи-вверх, свободным концом, также прикрепляясь к неподвижному шлему. Сила натяжения легко определяется до появления двоения при бинокулярном зрении. Однако, чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании. Таким естественным образом глаз увлажняется слезой, что предохраняет роговицу от высыхания и изъязвления. Т.к. лечение положением в этом случае направлено не только на мышечный дефект, но и на сохранность роговицы, то в отличие от других случаев лечения положением оно применяется и в ночное время, когда особенно важно, чтобы глаз был полностью закрыт.

Во всех остальных случаях лечение положением рекомендуется проводить в дневное время, когда двигательные функции наиболее необходимы больному для выполнения бытовых, трудовых и лечебных мероприятий. Кроме того, лечение положением во время сна малоэффективно и утомительно. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят дробно - по 30-60 мин. 2-3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (при еде, разговоре, общении с родственниками и врачами). Затем время лечения увеличивается до 2-3 часов в день.

К оглавлению

• ЛГ производится до физиотерапевтических процедур.
• Для усиления проприорецепции из паретичных мышц лица полезно перед занятиями лечебной гимнастикой накладывать на лицо стягивающую полумаску (например, приготовленную из яичного белка).
• Перед специальной гимнастикой следует проводить небольшой комплекс ОРУ (для мышц шеи, туловища, верхних и нижних конечностей).
• Выполняют лечебную гимнастику обязательно сидя перед зеркалом под контролем зрения, т.к. при выполнении упражнений часто появляются сопутствующие движения, на которые нужно вовремя обратить внимание, чтобы они не закрепились.
• Перед каждым упражнением обязательно следует полностью расслабить мышцы, особенно на здоровой стороне.
• Упражнения надо делать мягко, без рывков.
• То упражнение, во время которого появились самостоятельные движения мышц на парализованной стороне, следует повторить.
• Мимическая гимнастика быстро утомляет больного, поэтому между упражнениями следует давать отдых и слегка поглаживать мышцы, которые участвуют в работе. Каждое упражнение повторяют не более 5-6 раз. Занятие не должно быть слишком нагрузочным, при малейших признаках утомления его следует прекращать.
• Для усиления эффективности лечения, комплекс мимической гимнастики должен длиться 20-30 мин. и повторяться больным самостоятельно 2-3 раза в день.
• В начале лечения назначают наиболее простые, легко выполняемые движения мимической мускулатуры, а затем переходят к более сложным. Упражнения выполняются активно и пассивно (с помощью) на стороне поражения.
• Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движений на здоровой стороне, придерживая рукой здоровую сторону.
• Дыхание при мимической гимнастике произвольное.

Рекомендуются следующие специальные упражнения для мимических мышц:

1. Поднять брови вверх.
2. Наморщить брови (хмуриться).
3. Закрыть глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть вниз; закрыть глаза, придерживая ве-ко пальцами на стороне поражения, и держать глаза закрытыми в течение минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза подряд).
4. Улыбаться с закрытым ртом.
5. Щуриться.
6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха "фыркать".
7. Свистеть.
8. Расширить ноздри.
9. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
11. Улыбаться с открытым ртом.
12. Погасить зажженную спичку.
13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду.
14. Надуть щеки.
15. Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.
16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте.
17. Высунуть язык и сделать его узким.
18. Открыв рот, двигать языком вперед-назад.
19. Открыв рот, двигать языком вправо, влево.
20. Выпячивать вперед губы "трубочкой".
21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
22. Втягивать щеки при закрытом рте.
23. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
24. Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.

К оглавлению

В остром периоде прозопоплегии лечебная гимнастика проводится с привлечением различных синергических реакций:

• дыхательно-лицевых,
• жевательно-лицевых,
• язычно-лицевых,
• глоточно-лицевых,
• глазодвигательно-лицевых,
• брахио-фасциальных,
• имитационных синергий лица,
• глобальных синкинезий.

На первом этапе важно получить любую, пусть даже недифференцированную и генерализованную, двигательную реакцию пораженных мышц лица. Там где это возможно, голове пациента придается положение, обеспечивающее антигравитационные условия работы парализованных мышц. Иногда с целью дополнительной стимуляции остаточной двигательной активности производится усиление проприоцептивных ощущений с кожных поверхностей над пораженными мышцами, путем их легкого покалывания иглой, а также производится натяжение мимических мышц через палец, подставленный с внутренней стороны щеки или губы.

• Примеры упражнений, основанных на дыхательно-лицевых синкинезиях:
  • Больной закрывает пальцем здоровую половину носа и производит форсированное вдыхание воздуха ноздрей пораженной половины лица. При этом он изо всех сил пытается "играть" крыльями носа и напрягать носогубную складку.
  • Пациент втягивает воздух через сомкнутые зубы (как кит), одновременно он пытается растянуть губы "в ниточку", образовать "ямочки" на щеках, напрячь носогубную складку.
  • Больной быстро вдыхает и выдыхает носом, как бы принюхивается, пытаясь шевелить крыльями носа.
  • Больной пытается выдохнуть воздух через вытянутые в трубочку губы, как при свисте.
  • Пациент попеременно во время вдоха через рот натягивает верхнюю губу на верхние резцы и нижнюю губу на нижние резцы.
• Примеры упражнений, основанных на жевательно-лицевых синкинезиях:
  • Пациент смещает челюсть в сторону пораженной половины лица, одновременно пытаясь сомкнуть ипсилатеральную глазную щель и оскалить зубы.
  • Больной делает прикус "на резцы" и одновременно пытается оскалить верхние зубы до клыко.
  • Прикусывая зубы "на коренные", пациент стремится опустить углы рта вниз.
  • Больной выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно пытаясь оттопырить нижнюю губу.
• Примеры упражнений, основанных на язычно-лицевых синкинезиях:
  • Пациент прижимает кончик языка к твердому небу, одновременно пытаясь наморщить нос и сузить глазную щель.
  • Пациент высовывает язык и поворачивает его в сторону пареза, пытаясь одновременно сузить глазную щель.
  • Пациент упирает кончик языка в щеку на пораженной стороне, пытаясь напряжением m. buccinator адекватно противостоять этому давлению.
  • Больной прикасается языком к верхним резцам, одновременно пытаясь оттопырить верхнюю губу.
• Пример упражнений, основанных на глоточно-лицевых синкинезиях:
  • Больной делает повторные глотательные движения, как при проглатывании чего-либо горького, одновременно пытаясь прищурить глаза и напрячь носогубные складки.
• Примеры упражнений, основанных на глазодвигательно-лицевых синкинезиях:
  • Закрывание глаза производится в антигравитационном положении (лежа на спине). Больного обучают закрывать глаз в два приема: сначала прикрывается верхнее веко, а когда объем его движения оказывается полностью исчерпанным, подтягивается нижнее веко до полного смыкания глазной щели.
  • Поворачивая взор в ипсилатеральную сторону, пациент пытается сомкнуть глазную щель. В положении сидя, отклоняя голову назад, пациент одновременно пытается прикрыть верхнее веко (рефлекс кукольных глаз).
  • В положении сидя, наклоняя голову вперед и поднимая глаза кверху, пациент пытается наморщить лоб.
  • Пациент пытается сузить одноименную глазную щель.
  • Кинезитерапевт раздражает ресницы или роговицу больного полоской бумаги, пытаясь вызвать защитный рефлекс мигания.
• Примеры упражнений, основанных на брахио-фасциальных синкинезиях:
  • Больной изо всех сил упирается обеими руками в нижнюю поверхность стола, пытаясь изобразить на лице гримасу перенапряжения.
  • Пациенту предлагают удерживать или медленно поднимать гимнастическое ядро или гантель, сгибая супинированное предплечье в локтевом суставе, одновременно он пытается напрячь мышцы лица, как при натуживании.
  • Отягощение грузом может быть заменено адекватным сопротивлением руки методиста.
• Примеры упражнений, основанных на имитационных синкинезиях лица:
  • Чтобы произвести нужное движение парализованной половиной лица больной сначала делает то же самое непораженными мышцами здоровой половины.
• Примеры упражнений, основанных на глобальных синкинезиях:
  • Лежа на спине, пациент приподнимает голову, пытаясь одновременно совершить определенные действия мышцами пораженной стороны лица: оттянуть угол рта в сторону, "насупить" брови, сомкнуть глазную щель и т.д. Методист оказывает адекватное сопротивление приподниманию головы больного с помощью ладони, приложенной к его лбу.

После выполнения комплекса упражнений для мимической мускулатуры переходят к гимнастике с произношением букв и слогов.

Упражнения для улучшения артикуляции:

1. Произносить буквы а, у, и, о.
2. Произносить буквы п, ф, в, подводя нижнюю губу под верхние зубы.
3. Произносить сочетания этих букв: ой, фу, фи и т.д.
4. Произносить слова, содержащие эти буквы, по слогам: о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га, мо-но-лог, ку-ку-ру-за и т.д.

При произношении слов необходимо обращать внимание на движения губ (оттягивание уголков рта, сжимание губ), следить, чтобы не появились сопутствующие движения.

Слоги и буквы произносить растягивая.

При полном параличе самомассаж, упражнения и лечение положением надо проводить длительно и, что не менее важно, систематически.

Если функция мимических мышц полностью не восстанавливается, методика должна быть направлена на ограничение мимики здоровой половины лица, что помогает маскировать и компенсировать дефект.

 

НАЖМИТЕ НА ЛОГОТИП

 

Пожалуйста, перейдите по ссылке http://www.sci-rus.com/index.htm

 

ВИДЕО : www.youtube.com/watch?v=wdJS6Q3fYFM

 

Травмы конечностей - одна из частых причин временной нетрудоспособности, а в ряде случаев - и инвалидности больных. Большую часть травм составляют переломы. Перелом - сложный морфологический комплекс, обусловленный как нарушением непрерывности самой кости, так и повреждением прилегающих к ней мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов; разрывается надкостница, нередко страдает параартикулярный связочный аппарат.

Лечение переломов сводится к временной рациональной лечебной иммобилизации (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, остеосинтез), целью которой является создание благоприятных условий для консолидации костных фрагментов. Обездвиженность конечности влечет за собой ряд осложнений. Так, нередко после переломов нижних конечностей наблюдаются ограничения амплитудных характеристик (контрактуры) коленных суставов. Контрактуры являются наиболее частым и заметным следствием обездвиженности конечности в иммобилизационном периоде. Одной из основных задач постиммобилизационного периода при реабилитации больных с повреждениями нижних конечностей является "борьба" с контрактурами.

Лечение контрактур наталкивается на ряд трудностей. При лечении контрактур суставов нижних конечностей врачи сталкиваются с единством противоположностей: поврежденный сустав, с одной стороны, требует продолжительного покоя для заживления, а с другой - ранних движений для восстановления нормальной функции. Чем скорее начнутся движения в пораженном суставе, тем скорее восстановится его функция. Это обусловлено тем, что движения в суставах поддерживают физиологический тонус мышц, препятствуют их атрофии, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации суставных тканей, предупреждают контрактуры в суставах.

Длительная иммобилизация может помешать восстановлению функции сустава: за неделю иммобилизации мышцы теряют до 20% своей силы; после шести недель иммобилизации суставная сумка делается жесткой до такой степени, что требуется приложить десятикратное усилие для выполнения какого-либо движения; после восьми недель иммобилизации жизненно важный суставной хрящ на концах костей может больше никогда не вернуться к нормальному функционированию; после восьми недель иммобилизации связки могут терять до 40 % своей прочности и могут потребоваться годы для восстановления функции сустава.

Объем движений в суставе восстанавливается в основном в период времени до 1 года . В дальнейшем значительного увеличения объема движений в суставе не происходит. И при отсутствии соответствующего лечения может наступить анкилоз сустава - полная утрата его подвижности. Однако продолжительность иммобилизации при переломах костей нижних конечностей зачастую исчисляется месяцами, что неизбежно ведет к стойкому ограничению подвижности в суставах нижних конечностей и требует продолжительного комплексного лечения, ведущей частью которого является кинезотерапия - лечение движением. Именно средства и методы ЛФК, рационально сочетаемые между собой, играют основную роль в лечении контрактур коленного сустава.

Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимозависимы и взаимосвязаны; противопоставления их друг другу недопустимы. Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшим терапевтическим воздействием обладает ЛФК. Она же играет большую роль в профилактике функциональных нарушений со стороны внутренних органов и органов опоры и движения.

Существует множество работ, посвященных профилактике контрактур в коленном суставе [3, 22, 40, 41 и др.]. Лечению контрактур также посвящено немало трудов [38, 52 и др.). Практически все авторы говорят о ведущей роли ЛФК в лечении травматологических больных. Однако конкретная информация о лечении контрактур средствами ЛФК встречается редко [2, 34, 39]. Причем, как правило, она заключается лишь в перечислении задач и средств ЛФК. Среди авторов, предлагающих методики применения средств ЛФК нет единогласия. В частности, мы выяснили, что существенно различаются мнения о сочетании упражнений на подвижность суставов и силу мышц, окружающих данный сустав при лечении контрактур коленного сустава.

На протяжении десятилетий иммобилизация конечностей остается одним из незыблемых принципов лечения переломов трубчатых костей. Временная обездвиженность сустава ведет к ограничению его подвижности - контрактуре. Контрактурами сопровождается подавляющее большинство повреждений опорно-двигательного аппарата. Контрактура (contractura - сужение; contrano - стягиваю (лат.)) - ограничение амплитуды пассивных движений в суставе при непроизвольном характере этого ограничения [5]. Естественно, каждое ограничение пассивной подвижности в суставе сопровождается ограничением и активных движений в нем. Помимо ограничения движений в суставе, для любой контрактуры характерен еще один симптом: рано наступающая атрофия мышц, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости.

И еще одна характерная особенность: отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей приводит к развитию остеопороза - снижению плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества и потери кальция костями.

Одним из частых осложнений после травм коленного сустава, наблюдаемых в постиммобилизационном периоде, является развитие деформирующего артроза - дегенеративно-дистрофического поражения сустава, проявляющегося, прежде всего дегенерацией суставного хряща. Хрящ теряет свою эластичность и структуру. Характерны боли при ходьбе, увеличение окружности сустава за счет костных разрастаний, местного отека тканей и выпота, ограничение движений, гипотрофия мышц.

Нельзя не остановиться и еще на одном последствии травмы - отеке. Развитие травматического отека обусловлено разнообразными расстройствами кровообращения (нарушение циркуляции крови и лимфы, кровоизлияния), воспалительной реакцией, изменением проницаемости капилляров в результате прямой механической травмы, воздействия гистаминоподобных продуктов размозжения тканей и др. (Я.Рапопорт,1945). Отек сдавливает мелкие сосуды, вызывая тем самым нарушение микроциркуляции, ухудшение метаболических процессов в тканях, усиливая явление гипоксии тканей [20]. Травматический отек сохраняется нередко чрезвычайно длительное время даже после ликвидации основных последствий травмы (Я.Рапопорт,1945).

В развитии акинематических контрактур выделяется несколько стадий (О.В.Недригайлова, 1973):

1. Неврогенная стадия.
   В связи с бездеятельностью конечности в ЦНС образуются стойкие очаги возбуждения, посылающие импульсы на периферию. В тканях конечностей происходят биохимические сдвиги.
2. Миогенная стадия.
   Нарушение биохимических процессов и неврогенная реакция обусловливают изменения в коллоидальном состоянии мышечной ткани (изменение окрашиваемости, атрофия, дегенеративные изменения).
3. Миодесмогенная стадия.
   Наступает резкое уменьшение веса и объема конечности, появляются дегенеративные изменения в мышцах.
4. Артрогенная стадия.
   Капсула сустава сморщивается и утолщается, суставной хрящ теряет свою эластичность и прочность. В последующем возникают рубцы, спаивающие его с капсулой. Также происходит сморщивание фасций и разрастание межмышечной соединительной ткани, которая частично замещает собой мышечную ткань. Рубцы спаивают сухожилия и др. мягкие ткани с костями. Возникают так называемые "третьи точки фиксации", которые являются стойким препятствием к движению в суставе.

Контрактуры могут быть:

• первично-травматические контрактуры, обусловлены рефлекторным напряжением мышц в ответ на импульсы от поврежденных тканей;
• болевые контрактуры, вызываемые стойким рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боли в поврежденном сегменте;
• мышечные контрактуры, формирующиеся при дегенеративно-дистрофических изменениях в мышцах или же вызываемые приращением части мышцы к костям;
• рубцовые контрактуры, являющиеся следствием образования рубцов с вовлечением в них кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц;
• артрогенные контрактуры (суставные), наблюдаемые при атрофически-дегенеративных изменениях в тканях суставов;
• остеогенные контрактуры (костные) обусловлены деформацией костей, резко ограничивающей объем движений.

Классификация контрактур:

• дерматогенные - кожные, образовавшиеся вследствие стягивания кожных покровов;
• десмогенные - сморщивание апоневрозов;
• тендогенные - укорочение сухожилий;
• миогенные - укорочение и рубцы в мышцах.

Существуют и такие виды контрактур:

• неврогенные (церебральные и спинальные, рефлекторные, паретические);
• психогенные (истерические).

Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т.д..

Чаще всего контрактуры бывают смешанными, т.к. контрактура, возникшая вначале в результате изменений в одной ткани (миогенная, неврогенная), в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.).

А.А.Корж (1979) поясняет это следующим образом: "Возникшая в начале изолированная (в смысле поражения одной какой-либо ткани) контрактура со временем постепенно переходит в смешанную, т.к. длительная иммобилизация сустава, порочная установка конечности в целом, а также распространение патологического процесса не могут бесследно пройти для тканей сустава, окружающих мышц, связок, сухожилий. При пассивной контрактуре, при которой всегда имеются значительные местные поражения, в патологический процесс вовлекаются, естественно, и нервные окончания, что может создать длительный очаг ирритации. Болевые раздражения, стойкое вынужденное положение конечности и другие факторы вызывают рефлекторную защитную реакцию, проявляющуюся рефлекторным сокращением мышц, что приводит к дальнейшей иммобилизации сустава". Изолированные контрактуры встречаются только на ранних стадиях развития.

Основные типы контрактур (по характеру ограничения подвижности) - сгибательная (флексорная) - нарушение разгибания сустава и разгибательная (экстензорная) - нарушение сгибания; возможны ограничения и других движений - вращательных, боковых: приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). Не существует зависимости сроков восстановления функции сустава от сгибательного или разгибательного характера контрактуры.

Выделяют комбинированные контрактуры например, сгибательно-разгибательная (в этом случае произвести разгибание и сгибание до нормы невозможно)

В основе патогенетических механизмов последствий травм лежат главным образом нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. Эти нарушения связаны не только с уменьшением миорецепции, но и с изменением ее. В результате в центрах возникает патологический очаг, состоящий из пунктов возбуждения и торможения, особенно последнего. Это приводит к тому, что высоколабильные мотонейроны спинного мозга приходят в состояние повышенной возбудимости и как следствие этого возникают контрактуры иммобилизованных мышц.

При длительной иммобилизации конечности происходит постепенное затухание афферентной импульсации, возникает функциональная моторная денервация. Так возникают функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии - в мышцах и суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. При травме повреждается непосредственно (или вследствие отека и повышения внутритканевого давления) мышечная и сухожильная ткань и нарушается нормальная функция рецептивных полей конечности. Возбуждение миорецепторов сопровождается гипертонусом мышц. При длительном раздражении сухожильных рецепторов происходит угнетение мотонейронов.

Иммобилизация конечности и, по-видимому, в меньшей степени, предшествовавшая ей травма формируют очаг застойного возбуждения в ЦНС, который оказывает патологическое воздействие на сосудодвигательный и другие вегететивные центры. Наличие болевых импульсов и дефицит проприорецепции являются, по-видимому, решающим фактором наблюдаемых явлений.

Несомненно, что иммобилизация конечности вносит изменения в кинестетическую импульсацию и тем самым в функциональное состояние моторного анализатора. Следует рассматривать иммобилизацию не как выключение кинестезии, а как своего рода раздражитель. Мы полагаем, что афферентные импульсы с рецепторов мышечно-суставного аппарата могут быть сведены к минимуму при среднем положении конечности. Если же суставу придается крайнее положение, то те мышцы, которые при этом растянуты, становятся источником мощной и длительной афферентной импульсации [18].

Восстановление двигательной функции зависит в первую очередь от состояния мышц поврежденной конечности. Чем лучше выражена сократительная способность мышц, тем скорее происходит восстановление активных движений в суставе [38].

А.А.Корж (1979) считает, что контрактура - состояние не стабильное, а динамичное и без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий склонная к ухудшению, прогрессированию. Лечение контрактур требует систематического и упорного труда. Прогноз лучше, чем "моложе" контрактура, т.к. ткани в таких случаях более податливы.

Стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава (анкилоз).

В свою очередь, анкилоз различают на:

1. костный - при котором неподвижность в суставе обусловлена костным сращением сочленяющихся суставных концов. При костном анкилозе костные балки переходят через зону бывшей суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое; суставная щель, как правило, отсутствует;
2. фиброзный - возникающий в результате фиброзных, рубцовых спаек между суставными поверхностями. При фиброзном анкилозе суставная щель обычно видна;
3. внесуставной - когда причиной неподвижности в суставе является внесуставное образование костного сращения между сочленяющимися костями или окостенение окружающих сустав мягких тканей при сохранившейся суставной щели.

 

 ЛФК при плоскостопии.

Плоскостопие - самый распространенный вид деформации стопы, обусловленное уплощением свода, пронированием ее заднего и отведением переднего отделов.

По этиологии различают пять видов плоской стопы: врожденная, рахитическая, паралитическая, травматическая, статическая. Самым распространенным является статическое плоскостопие. Большинство авторов считают, что оно возникает вследствие мышечно-связочной недостаточности. К развитию плоскостопия ведут чрезмерная ходьба или длительное стояние в соединении с ношением тяжестей.

По данным С.Ф.Годунова плоскую стопу у детей младшего школьного возраста следует рассматривать как фазу развития этого органа. По мере роста «плоскостопие» у абсолютного большинства детей к 7-8 годам исчезает, а форма и функция стопы нормализуется.

Различают врожденное плоскостопие и приобретенное. Врожденное встречается довольно редко. Обычно это продольное плоскостопие, сочетающееся с пронацией стопы (плосковальгусная стопа). Причиной этого плоскостопия является неправильное внутриутробное развитие структурных элементов стопы.

Причиной приобретенного плоскостопия могут быть параличи и парезы мышц нижних конечностей, осложнения после травматических повреждений, нарушение кальциево-фосфорного обмена, рахит.

При плоскостопии наблюдается отсутствие амортизирующих свойств стопы, что является причиной быстрого утомления при ходьбе, болей в стопах, бедрах, голени, поясничном отделе.

Развитие плоской стопы у человека происходит часто по причине увеличения массы тела, а у спортсменов — в результате систематического применения чрезмерных нагрузок. Причиной плоскостопия является и ношение обуви, не соответствующей условиям труда и быта. В процессе ходьбы тело человека подвергается различным сотрясениям и толчкам, которые в значительной мере амортизируются стопой.

Амортизирующую функцию стопы обеспечивает продольный и поперечный своды, благодаря взаимодействию скелета, суставов и мышц стопы, образующих сложную упругую систему. При чрезмерном перенапряжении мышечно-связочного аппарата возникает уплощение того или иного свода, чаще обоих одновременно.

Приобретенное статическое плоскостопие может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы). Если имеется уплощение продольного и поперечного свода говорят о комбинированном плоскостопии. Имеются и другие виды плоскостопия.

Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,2 %, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 %, отклонение I пальца кнаружи в сочетании с другими деформациями - 13,2 %, молоткообразные пальцы — 9,9 %.

В случае прогрессирования продольного плоскостопия увеличивается длина стоп в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молоткообразной деформации среднего пальца.

Плоская стопа может быть врожденной, а может и образоваться в процессе жизни человека. При плоскостопии нарушается нормальная функция как самой стопы, так и всей опорно-двигательной системы. Поэтому чрезвычайно важно своевременно обнаружить плоскостопие в период роста и развития опорно-двигательного аппарата, чтобы правильно организованными лечебно-профилактическими мероприятиями противодействовать дальнейшему развитию деформации и закрепить достигнутый терапевтичекий эффект. Форма стопы имеет прямую связь с осанкой ребенка. Почти у всех детей с плоской стопой бывает и неправильная осанка.

Плоская стопа и дефекты осанки. На первый взгляд, между этими явлениями нет никакой связи. А тем временем у 60-70% исследуемых детей именно плоскостопие является причиной искривления позвоночника и других серьезных нарушений осанки. Даже небольшое отклонение от нормы формы стопы может серьезно ухудшить физическое развитие ребенка. Динамические возможности плоских стоп ограничены, объем движений в суставах минимален, а значительный наклон стопы в сторону вызывает сильную боль. Дети с таким недостатком не могут долго стоять, быстро устают, жалуются на боли в ногах и бедрах.

Основной метод исправления плоскостопия - лечебные упражнения. Делать их ребенок может под присмотром матери. Разучить же необходимый комплекс поможет специалист (www.reabilitaciya.in)

Основные упражнения.

1. Попеременное сгибание и разгибание стопы сидя.

2. Верчение стоп.

3. Так называемые качели. Попеременно ребенок поднимается на пальцах и опускается на пятки.

4. Ходьба только на пальцах.

5. Положите на пол гимнастическую палку. Ходьба по ней очень полезна.

6. Полуприседания на пальцах.

7. Приседание на гимнастической палке.

8. А это упражнение будет напоминать ребенку зиму. 1-3 минуты пускай он ходит на пальцах, как на лыжах.

9. Для гимнастики потребуются и два мяча. Маленький очень полезно 1-3 минуты качать пальцами ног. На большой (так называемый медицинбол) ребенок должен стать и немного побалансировать. А потом пусть попробует сделать, не сходя с мяча, несколько приседаний.

10. Подскоки на пальцах.

11. Купите гимнастический обруч. Пусть ребенок научится катать его пальцами ног.

12. Поднимание разных предметов пальцами ног.

Существуют также упражнения, не требующие специального оборудования, но лечебный эффект их огромен. Используйте для этого погожий летний день. Прежде всего, пусть ребенок ходит как можно больше босиком. Во-вторых, не бойтесь, если после теплого дождика ребенок немного помесит грязь и побегает по лужам.

И еще одно замечание. Не обязательно выполнять все упражнения на одном занятии. Начинать тренировку можно с пяти-шести упражнений, а через 10 -15 дней постепенно добавлять по одному упражнению.

Через 3-4 минуты дайте ребенку возможность отдохнуть. Весь урок должен продолжаться 15-20 минут. Выполнение упражнений дважды в день принесет желаемый эффект. Уже через месяц-полтора ребенок почувствует себя лучше.

ЕЩЁ ОДИН КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ

 

Острым бронхитом хотя бы раз в жизни болел, наверное, каждый человек. Это заболевание, если его лечить правильно, в большинстве случаев проходит без следа. Однако острый бронхит иногда осложняется пневмонией, а также может принять хроническое течение.

Пневмония может вызываться самыми разнообразными микроорганизмами: бактериями (пневмококками, стрептококкам, стафилококками, гемофильной палочкой), вирусами (гриппа, ветряной оспы и др), патогенными грибами, а также условно-патогенной микрофлорой, которая в норме мирно существует в организме человека и становится агрессивной при определенных условиях.

Пневмония бывает очаговая и крупозная, односторонняя и двусторонняя. До изобретения антибиотиков пневмония нередко приводила к смерти. Ведь при этом заболевании поражается «святая святых» дыхания – воздушные пузырьки, альвеолы, в которых и происходит газообмен между кровью и воздухом, поэтому неизбежно нарушается функция дыхания – даже если внешне человек вроде бы дышит нормально.

При пневмонии и остром бронхите буквально с первого дня заболевания (если общее состояние удовлетворительное и температура тела повышена незначительно – примерно до 37,2^оС) можно заниматься лечебной гимнастикой. Мы приведем комплекс упражнений, рекомендуемый при наиболее частой локализации очаговой пневмонии – в нижней доле правого легкого. При левосторонней пневмонии упражнения, описанные для правой руки, надо выполнять соответственно с участием левой руки.

Комплекс упражнений при очаговой пневмонии с локализацией процесса в нижней доле правого легкого

Исходное положение: лежа на спине

1. Спокойное диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты.

2. Сцепить руки «в замок», поднять их вверх, потянуться (вдох); вернуться в ИП (выдох, слегка удлиненный). Темп медленный. Повторить 6 – 8 раз.

3. Сделать вдох; на выдохе поднять прямую ногу. Повторить то же другой ногой. 5 – 7 раз.

4. Обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. При вдохе грудная клетка преодолевает сопротивление рук, на выдохе – руки слегка сжимают грудную клетку. Темп медленный. Повторить 5 – 7 раз.

5. Развести руки в стороны (вдох), подтянуть колени к груди (выдох), пауза. Расслабиться. Повторить 6 – 8 раз.

Исходное положение: лежа на левом боку

Цель упражнений на левом боку – максимально вовлечь в дыхание пораженный участок легочной ткани, чтобы восстановить его вентиляцию, растянуть плевральные спайки, восстановить проходимость бронхов, «расправить» легкое. (При левосторонней пневмонии упражнения выполняются на правом боку.)

6. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты.

7. Круговые движения прямой правой рукой. Дыхание произвольное. Темп средний или быстрый. Повторить 6 – 8 раз.

8. Правую кисть положить на нижнюю часть грудной клетки (справа). Нижнегрудное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты.

9. Отвести правую руку назад, слегка прогнуться (вдох), вернуться в ИП (выдох), пауза. Повторить 6 – 8 раз.

Исходное положение: сидя на стуле

10. Руки опущены вниз. Поднять правую прямую руку вверх и назад (вдох), наклониться вперед и достать носок левой ноги (выдох), пауза. Расслабиться. То же выполнить другой рукой. Повторить 5 – 7 раз для каждой руки.

11. Сделать вдох. Поднять правую руку через сторону вверх и наклониться в левую сторону (выдох). То же выполнить другой рукой. Повторить 5 – 7 раз.

12. Приподнять прямые ноги примерно на 20 см. Делать движения ногами, как при плавании стилем «кроль» (вверх-вниз). Дыхание произвольное. Темп быстрый. Повторить 10 – 12 раз.

13. Делать движения руками, как при плавании стилем «брасс», - согнуть руки в локтях, выпрямить их вперед и развести в стороны в горизонтальной плоскости. В ИП – вдох, при движении руками – выдох. Пауза. Движения медленные, спокойные. Повторить 8 – 10 раз.

14. Имитировать езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить движения 8 – 10 раз.

15. Развести руки в стороны (вдох), обнять себя за плечи (выдох), пауза. Повторить 5 – 7 раз.

16. Сгибать и разгибать стопы. Дыхание произвольное. Повторить 8 – 10 раз.

17. «Бокс». Согнуть руки в локтях, пальцы сжать в кулаки. Поочередно выбрасывать руки вперед (выдох). Темп средний. Повторить 8 – 10 раз каждой рукой.

18. Держась за сиденье стула, поднять прямую правую ногу и выполнять круговые движения (в направлении кнаружи). Дыхание произвольное, темп медленный. Повторить 5 – 7 раз каждой ногой.

19. Ходьба на месте. На счет 1, 2 – вдох, на 3, 4, 5 – выдох, на 6, 7 – пауза.

Исходное положение: лежа на спине

20. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 6 – 8 раз.

21. Согнуть руки в локтях и расслабленно опустить их. Повторить 6 – 8 раз.

22. Развести стопы в стороны, затем свести. Повторить 8 – 10 раз.

23. Полное дыхание в течение 2 минут (частота дыхания – не более 14 вдохов в минуту).

Комплекс упражнений при очаговой пневмонии с затянувшимся течением

Исходное положение: стоя

1. Одна рука поднята вверх, другая опущена вниз, руки прямые, напряженные. Быстрым движением 6 – 8 раз сменить руки. Дыхание произвольное.

2. Ноги шире плеч. Сделать вдох. Присесть, упереться руками в колени, разведя локти в стороны (выдох), сделать паузу. Вернуться в ИП. Повторить 5 – 7 раз.

3. Руки на поясе. Сделать вдох. Наклониться влево, поднять правую руку вверх (выдох). Вернуться в ИП (вдох). Наклониться вправо, поднять левую руку вверх (выдох). Повторить 6 – 8 раз.

4. Прямые руки подняты вперед и разведены шире плеч. Вдохнуть. Махом правой ноги достать кисть левой руки (выдох), затем вернуться в ИП и сделать то же другой ногой. В среднем темпе повторить 6 – 8 раз.

5. Кисти у плеч. Сделать 6 – 8 круговых движений локтями вперед и назад. Дыхание произвольное.

6. Руки опущены вдоль туловища. Повороты («закручивание») туловища вправо и влево вокруг вертикальной оси. Повторить 6 – 8 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

7. Наклониться вперед под углом 90^о , разведя руки в стороны. В медленном темпе поворачивать руки и туловище вправо и влево вокруг горизонтальной оси. Дыхание произвольное. Повторить 6 – 8 раз.

8. Чуть-чуть наклониться вперед. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты (частота дыхания – не более 14 вдохов в минуту).

Исходное положение: стоя, держа в руках гимнастическую палку

9. Поднять палку вперед до уровня плеч (вдох), медленно присесть (выдох). Вернуться в ИП. Повторить 5 – 7 раз.

10. Взять палку за концы, поднять вверх, слегка прогнуться (вдох), отставить левую ногу в сторону и наклониться влево (выдох). Сделав паузу, выполнить то же в другую сторону. Повторить 6 – 8 раз.

11. Держа палку за середину одной рукой, развести руки в стороны на уровне плеч; палка при этом расположена вертикально. Передать палку из одной руки в другую, сводя руки перед собой и снова разводя их. Дыхание произвольное. Повторить 5 – 7 раз.

12. Держа палку в опущенных руках за спиной, сделать вдох и, не сгибая ног, медленно наклониться вперед и поднять прямые руки вверх (выдох). Повторить 5 – 7 раз.

13. Держа палку в опущенных руках за спиной, вдохнуть и, сгибая руки в локтевых суставах, медленно подтянуть палку к лопаткам (выдох). Сделать паузу. Вернуться в ИП. Повторить 5 – 7 раз.

14. Положив палку на плечи, сделать вдох и медленно присесть на счет 1, 2, 3 (выдох), на счет 4, 5 – пауза. Вернуться в ИП. Повторить 6 – 8 раз.

15. Поднять палку вверх и отвести правую ногу назад на носок (вдох), вернуться в ИП (выдох); пауза. Сделать то же другой ногой. Повторить 6 – 8 раз.

16. Держа палку за концы, отставить правую ногу вправо, а палку отвести влево (вдох). Наклониться вправо, потянувшись палкой к ноге (выдох). Пауза. Сделать то же в другую сторону. Повторить 5 – 7 раз.

Исходное положение: сидя на стуле

17. Откинуться на спинку стула, согнув ноги в коленях. Поднять кисти к плечам (вдох), опустить их вниз, расслабить (выдох); пауза. Повторить 6 – 8 раз.

18. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты.

19. Вытянув ноги вперед, сгибать и разгибать стопы. Повторить 10 – 12 раз.

20. Развести руки в стороны (вдох), опустить их вниз, расслабиться (выдох); пауза. Повторить 5 – 7 раз.

21. Полное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты.

При выполнении упражнений желательно придерживаться следующего темпа дыхания: вдох – 1 – 2 секунды, выдох – 3 – 4 секунды, пауза – 2 секунды.

Постуральный дренаж и дренажная гимнастика

Кашель – это весьма эффективная защитная реакция организма, призванная, как уже говорилось, «Изгнать» из дыхательных путей то, чего там быть не должно. Однако для того чтобы кашель был продуктивным (то есть привел к той цели, для которой предназначен), необходимы определенные условия. Например, сохранение нормального кашлевого рефлекса, способность дыхательных мышц к сокращению, достаточная эластичность грудной клетки и ткани легкого, хороший тонус мышечной ткани бронхов и высокая скорость потока воздуха. При соблюдении этих условий дыхательные пути благодаря кашлю действительно освобождаются от мокроты, которая продвигается по бронхиальному дереву со скоростью примерно 1 – 1,5 см в минуту.

У людей с хроническими заболеваниями дыхательной системы обычно выполняются не все из этих условий, например, у 70% таких больных снижен кашлевой рефлекс. Существуют специальные дыхательные упражнения, воздействующие на тот или иной компонент кашлевого акта. В целом же продуктивность кашля можно повысить методом так называемого постурального дренажа («Дренажа положением тела»).

Показаниями к постуральному дренажу и дренажной гимнастике являются бронхит и пневмония в стадии разрешения, бронхоэктазы – то есть заболевания, при которых образуется мокрота. При сухом кашле эти процедуры не имеют смысла.

Постуральный дренаж. Этот метод заключается в том, что больной принимает такое положение, при котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на два главных бронха. При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро ( со скоростью 1 – 2,5 см в минуту) достигает места разветвления трахеи (или, можно сказать, сияния главных бронхов в трахею), а именно в этом месте отмечается наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса. В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей.

Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20 – 30 минут.

Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30 - 45^о к полу. Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45^о, если позволяет общее состояние. Идеальное положение – это положение «перочинного ножа». Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. Чтобы увеличить давление на органы брюшной полости, на верхний отдел живота можно положить мешочек с песком или солью весом 1 – 3 кг либо использовать эластичный пояс. Сам больной или помощник может ритмично (в соответствии с фазами дыхания) надавливать руками на нижние отделы грудной клетки.

Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение – на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.

Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.

Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок. Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты. Каждый раз, меняя положение, больной вначале делает 4 – 5 глубоких медленных вдохов и выдохов, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые зубы, а затем – после медленного глубокого вдоха – 3 – 4 раза неглубоко покашливает. Процедура повторяется 4 – 5 раз в каждом положении.

Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа – удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет.

Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье.

Дренажная гимнастика направлена в основном на то, чтобы улучшить выведение мокроты. Для этого выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений и приемы постурального дренажа. Большинство упражнений выполняют из исходного положения лежа на спине или животе на кушетке без подголовника. Дренажу нижних долей легких лучше всего способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как при плавании кролем; «велосипед».

После каждого упражнения надо откашлять мокроту.

Исходное положение: лежа на спине на кушетке без подголовника

1. Руки вдоль туловища. Медленно поднять прямые руки вверх (за голову), потянуться (вдох); вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 5 раз.

2. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

3. Руки вдоль туловища. В течение 1 минуты в быстром темпе энергично сжимать пальцы в кулаки, одновременно сгибая «на себя» стопы. Дыхание произвольное.

4. Руки к плечам. Поднять локти через стороны вверх (вдох), опустить вниз и слегка сжать ими грудную клетку (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

5. Одну руку вытянуть вдоль туловища, другую – вверх (за голову); обе руки выпрямлены. В течение 1 минуты быстро менять положение рук. Дыхание произвольное.

6. Руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох); подтянуть колени к груди и обхватить руками (выдох). Откашляться, Повторить 4 – 6 раз.

7. Плотно прижав кисти к нижней части грудной клетки, сделать вдох. На выдохе сжать грудную клетку руками. Выдох энергичный, можно со звуком «ха», через открытую голосовую щель. Повторить 4 – 6 раз.

8. Руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вертикально (вдох). Опуская ноги вниз, сесть (выдох). Повторить 4 – 6 раз. Затем свеситься с кушетки в «дренажную» сторону (при правосторонней пневмонии – влево, при левосторонней – вправо) так, чтобы верхняя часть туловища находилась под возможно большим углом к кушетке, желательно как-нибудь закрепиться стопами за край кушетки, чтобы не сползать. В этом положении надо откашляться.

9. Поднять руки к плечам и в течение 10 – 15 секунд делать энергичные круговые движения в плечевых суставах. Дыхание произвольное.

10. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Согнуть ноги в коленях и, опираясь стопами на кушетку, приподнять таз (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

11. Руки в стороны. Развести ноги шире плеч и, удерживаясь стопами за края кушетки, поворачивать туловище вправо и влево; руками тянуться в ту же сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4 – 6 раз. Затем свесить голову, руки, верхнюю часть туловища с кушетки и откашляться.

12. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и в течение 1 минуты выполнять ими движения, как при плавании кролем (вверх-вниз). Дыхание произвольное.

13. Руки вдоль туловища ладонями вниз, пальцы сжаты в кулаки. Выполнять быстрые энергичные движения прямой рукой вверх-вниз. Повторить 4 – 6 раз каждой рукой поочередно.

14. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Во время удлиненного выдоха слегка нажимать ладонями на переднюю брюшную стенку. Темп медленный.

15. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и 4 – 6 раз подряд скрестить их в горизонтальной плоскости («ножницы»). Сделать паузу. Дыхание произвольное. Повторить 5 – 8 раз.

Исходное положение: лежа на левом боку, левая рука – под головой, правая – вдоль туловища

16. Отвести прямую правую руку в сторону и назад – почти до положения «лежа на спине» (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 2 – 3 раза, затем свеситься с кушетки и откашляться.

17. Отвести прямую правую рукук в сторону (вдох), согнуть правую ногу в колене и, обхватив ее рукой, прижать к груди (выдох – резкий, громкий, со звуком «ха», через открытую голосовую щель). Повторить 3 – 4 раза.

18. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Темп медленный.

Исходное положение: лежа на правом боку, правая рука – под головой, левая – вдоль туловища

19. См. упражнение 16.

20. См. упражнение 17.

21. Диафрагмальное дыхание.

Исходное положение: лежа на животе

22. Руки под подбородком. Отводить прямую ногу (каждую поочередно) назад. Дыхание произвольное. Повторить 3 – 4 раз.

23. Руки в упоре на ладони, на уровне плеч. Выпрямляя руки, медленно поднять верхнюю часть туловища, прогнуться в пояснице (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 - 6 раз.

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища

24. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

25. Медленно развести выпрямленные руки в стороны (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

26. Согнуть ногу в колене (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 3 – 4 раза каждой ногой.

Постуральный дренаж и дренажная гимнастика противопоказаны при легочном кровотечении (но не при кровохарканье), остром инфаркте миокарда, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркте легкого, повторной тромбоэмболии легочной артерии, гипертоническом кризе, гипертонической болезни IIа – III стадий, а также при любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища. К таковым относятся глаукома, катаракта, ожирение 3 – 4-й степени, головокружение и т.п.

 

ЛФК при травмах костей бедра и голени (1)

Подготовила: Махова Е.В.

Оглавление

1. Общие положения при лечении переломов нижних конечностей методом ЛФК
   • Роль ЛФК в лечении переломов бедра и голени, механизм действия физических упражнений
   • Задачи и методика ЛФК при переломах бедра и голени соответственно периоду ЛФК
2. ЛФК при переломе тела бедренной кости
   • Механизм и причины перелома бедра, методы лечения
   • Задачи и методика ЛФК при переломах бедра соответственно периоду ЛФК
   • Оперативный метод лечения переломов бедренной кости
3. ЛФК при переломах диафиза костей голени
4. Список литературы
5. Примерные комплексы упражнений (приложение)

Общие положения при лечении переломов нижних конечностей методом ЛФК

Роль ЛФК в лечении переломов бедра и голени, механизм действия физических упражнений [8]

После проведения противошоковых мероприятий в ЦНС постепенно начинает происходить мобилизация защитных и регуляторных механизмов, направленная на восстановительные процессы.

Клинико-физиологические проявления этого процесса выражаются в рефлекторном щажении пораженного органа, активной гиперемии сосудов в зоне повреждения и перестроения обменных процессов в организме. Например, при переломах трубчатых костей наблюдается некоторое повышение фосфорно-кальциевого обмена. В этой стадии протекания травматической болезни применение адекватно состоянию больного дозированных физических упражнений тонизирующе влияет на регуляторные механизмы восстановительных процессов. Однако даже небольшая передозировка физических упражнений в раннем периоде лечения больного может привести к торможению восстановительных процессов.

При лечении различных повреждений в ЦНС из очага травмированных тканей и обездвиженной в связи с иммобилизацией конечности непрерывно поступает большой поток афферентных импульсов. Организм реагирует на эту сигнализацию нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации, снижении основных показателей гемодинамики, внешнего дыхания и обменных процессов. Нередко также наблюдаются явления повышенной раздражительности больного, ухудшения сна, атонии кишечника. Таким образом, адинамия больного в периоде иммобилизации приводит к нарушению функциональной деятельности многих органов и систем.

Применение ЛФК в виде утренней гигиенической гимнастики и дыхательных упражнений, начиная с ранних сроков иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации функций кровообращения, дыхания и обменных процессов.

В поврежденной конечности в периоде иммобилизации травматическая болезнь проявляется в виде изменений, среди которых ведущее место занимают мышечные атрофии и контрактуры суставов. При этом указанные изменения прогрессивно нарастают по мере увеличения срока иммобилизации.

В механизме развития иммобилизационных контрактур и мышечных атрофий ведущую роль играют нарушения тормозно-возбудительных процессов в ЦНС, возникающие в связи с обездвижением конечности. Выполнение физических упражнений мышцами иммобилизованной конечности (изометрические напряжения, воображаемые движения), а также в суставах, свободных от иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации течения основных нервных процессов и тем самым предупреждает образование мышечных атрофий и контрактур суставов.

Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации приводит также к остеопоозу (разряженность костной структуры) и замедленному сращению костных отломков. Физические упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют и местный тканевой обмен, предупреждая тем самым развитие остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани.

Практика показывает, что при переломах костей фиксированные отломки срастаются быстрее, если хирургом создаются условия плотного соприкосновения их (металлической лентой, шурупами, болтами и др.) - устойчивый остеосинтез или компрессии отломков (с помощью специальных аппаратов) - компрессионный остеосинтез.

В свете сказанного при консервативных методах лечения переломов нижней конечности физические упражнения в виде лечебной ходьбы должны рассматриваться как естественно-биологический метод, обеспечивающий плотное соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т.е. когда он еще не ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических напряжений мышц-антагонистов поврежденного сегмента.

При внутрисуставных переломах в ряде случаев хирургу не удается достигнуть идеального восстановления анатомической структуры кости. Систематическое выполнение движений в суставе ("упражнение сустава") способствует постепенному формированию анатомической структуры этого сустава. Таким образом, функция сустава способствует формированию его структуры. Однако это достигается, если применение физических упражнений строго согласуется с анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями повреждения сустава, характером травмы, методом и периодом лечения и, наконец, с индивидуальными особенностями больного.

Ряд временно утраченных функций в связи с иммобилизацией поврежденной конечности больной вынужден бывает компенсировать за счет вовлечения в работу других мышечных групп. Иногда эти компенсации в дальнейшем отрицательно сказываются на функции ОДА. Например, неправильная постановка иммобилизованной ноги во время ходьбы нередко приводит к сколиозу, к плоскостопию здоровой ноги и т.д. ЛФК способствует формированию компенсаторных приспособлений, а также корригирует ранее нерационально выработанные организмом компенсации.

Травма конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно-суставного чувства, латентного времени произвольного сокращения и расслабления мышц, координации движений и других п оказателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений состояния конечности в значительной степени отстает от регенерации костной ткани. В ряде случаев они остаются не восстановленными даже через 1-2 года после сращения перелома.

После снятия иммобилизации применение различных средств ЛФК, например гимнастических упражнений, дозированной ходьбы, физических упражнений в водной среде, прогулок на лыжах, элементов спортивных игр, трудотерапии, способствует восстановлению нарушенных функций.

Итак, двигательный акт в форме организованных физических упражнений во всех периодах лечения больного необходимо рассматривать как патогенетическую терапию адинамических проявлений травматической болезни.

Вверх
К оглавлению
ЛФК при травмах

Задачи и методика ЛФК при переломах бедра и голени соответственно периоду ЛФК

В I периоде ЛФК направлена на ослабление общих и местных проявлений травматической болезни, а при длительном постельном режиме, кроме того, на предупреждение осложнений со стороны органов и систем, обеспечивающих основные процессы жизнедеятельности организма [11].

Задачи ЛФК в первом периоде [1]:

1. Повысить психоэмоциональный тонус больного.
2. Улучшить функцию вегетативных систем (кровообращения, дыхания, пищеварения и др.).
3. Активизировать обменные процессы.
4. Улучшить трофику иммобилизованной конечности за счет интенсификации локального крово- и лимфообращения.
5. Стимулировать процессы регенерации в месте перелома.
6. Предупредить атрофию мышц и тугоподвижность суставов иммобилизованной конечности.
7. Развить необходимые жизненные навыки.

Противопоказания:

1. Тяжелое состояние больного.
2. Инфекция.
3. Высокая температура.
4. Болевой синдром
5. Опасность кровотечения в месте травмы.

Одной из задач функционального лечения в этом периоде является подготовка пораженного органа к в ыполнению двигательных актов, необходимых для бытовой реабилитации и обеспечивающих стимуляцию регенеративных процессов. В занятия ЛФК на фоне общеоздоровительных упражнений включаются упражнения, вовлекающие в движения все не иммобилизованные суставы травмированной конечности. При этом необходимо помнить, что любая мышечная активность в ближайший после травмы период не должна нарушать наложенного вытяжения и вызывать смещение отломков, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления перелома. Упражнения обычно выполняются с малой или средней нагрузкой в медленном темпе [11].

При повреждении костей, сопровождающемся травматизацией мягких тканей (при открытом переломе, оперативных вмешательствах и др.), методика применения физических упражнений зависит от степени заживления раны [11].

Больных, находящихся на скелетном вытяжении или с наложенной гипсовой повязкой, важно обучить бытовым навыкам и специальным движениям, облегчающим работу среднего медицинского персонала (поворотам в кровати, подниманию таза и т.д.) [7, 11].

В случаях тяжелых повреждений ОДА, сопровождающихся шоковым состоянием, простейшие физические упражнения могут применяться в целях предупреждения осложнений, опасных для жизни: пневмонии, пролежней и др. [11].

Большое внимание необходимо уделять профилактике вторичных изменений в травмированных органах (контрактуры в суставах, гипотрофии мышц, остеопороза и др.). Это достигается за счет максимальной мобилиза-ции суставов, свободных от гипсовой повязки, и статического напряжения мышц под гипсом в сочетании с идеомоторными движениями [7, 11].

Большой лечебный эффект дает участие пораженного органа в бытовых движениях (ходьба с костылями, элементы самообслуживания и т.д.). Однако бытовые нагрузки требуют особой осторожности, в противном случае они могут оказать неблагоприятное воздействие на весь ход регенеративного процесса в поврежденной кости [7, 11].

Задачи ЛФК во втором периоде [1]:

1. Подготовка больного к вставанию.
2. Тренировка вестибулярного аппарата.
3. Обучение передвижению на костылях.
4. Подготовка опороспособности поврежденной конечности
5. Укрепление мышц пораженной конечности.
6. Восстановление двигательных навыков.
7. Воспитание правильной осанки.

Во втором периоде воздействие функциональных факторов должно обепечивать структурную перестройку костной мозоли соответственно требованиям функции. На занятиях по ЛФК необходимо активно включать поврежденный сегмент в свойственную ему деятельность. Эти задачи решаются с помощью активных движений во всех суставах поврежденной конечности, лечения положением, статического напряжения мышц и выполнения многообразных бытовых заданий [11].

В этом периоде большое внимание уделяется устранению контрактур в суставах, подвергшихся иммобилизации, и нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата. В этих целях помимо активных движений, способствующих увеличению подвижности в суставах, используются лечение положением, упражнения, выполняемые в облегченных положениях. Тренировка силы и выносливости гипотрофированных мышц должна проводиться с учетом их функциональных возможностей. Средства ЛФК во втором периоде становятся более разнообразными. Помимо физических упражнений применяются гидрокинезотерапия, механотерапия, упражнения на блоковых аппаратах, целенаправленная трудотерапия и др. Физические упражнения выполняются с нагрузкой умеренной и большой мощности [7, 11, 14].

В третьем периоде ЛФК направлена на завершение процессов консолидации перелома и формирование полноценной костной структуры, отвечающей строению нормальной кости. Одновременно устраняются остаточные двигательные и координационные нарушения поврежденной конечности (контрактура, гипотрофия мышц, хромота и т.д.). Главная цель этого периода - подготовка больного к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму, что является необходимым условием его адаптации к бытовым, производственным (а для спортсменов - спортивным) нагрузкам. Эти задачи решаются с помощью специальных упражнений на силу, скорость, выносливость и координацию, а также элементов некоторых видов спортивных упражнений (баскетбола, бадминтона, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.) [7, 11, 14].

Вверх
К оглавлению

ЛФК при переломе тела бедренной кости

Механизм и причины перелома бедра, методы лечения

Бывает в разных местах в результате непосредственного удара, сдавливания и перегиба или перекручивания конечности во время падения. Переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости возникают при падении на бок и при ударе областью большого вертела бедра (чаще это случается у пожилых людей). Эти травмы могут быть внутрисуставные (медиальные переломы шейки бедра или перелом головки бедренной кости) и внесуставные, при которых в разных участках ломается верхний конец бедренной кости вне сустава (латеральный перелом шейки бедра, вертельный, межвертельный, подвертельный и др.) [5, 12].

Различают переломы верхней, средней и нижней трети диафиза бедра. Плоскость перелома может быть поперечной, косой и винтообразной. При переломах в верхней и средней трети проксимальный отломок за счет тяги ягодичных мышц и сгибателей находится в состоянии отведения и сгибания, дистальный отломок вследствие тяжести периферического отдела конечности и тяги аддукторов остается приведенным и одновременно ротирован кнаружи. Чем выше перелом, тем больше степень смещения. При переломах нижней трети бедра периферический отломок смещается кзади и кверху. При измерении бедра определяется его укорочение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Наиболее часто перелом происходит в средней части бедра. [4, 8, 11, 13]

Лечение диафизарного перелома бедра включает [4]:

• фиксационный метод с помощью гипсовой повязки;
• метод постоянного скелетного вытяжения до сращения перелома;
• оперативный метод лечения - сколачивание гвоздем или скрепление металлическими пластинками; наложение аппарата Г.А.Илизарова.

Если переломы вколоченные (когда один отломок кости вклинивается в другую кость, что, кстати, бывает относительно редко), то лечение консервативное, а если переломы смещенные, то делают операцию [12]. При переломах без смещений больного укладывают на кровать с деревянным щитом; поврежденная нога лежит на шине Беллера. Скелетное вытяжение осуществляют за мыщелки бедра и голени [12]. При внутрисуставных переломах (головки бедренной кости и медиальном переломе шейки бедра) и внесуставных (латеральном переломе шейки бедра со смещением) проводят операцию - сколачивание трехлопастным металлическим гвоздем [12]. Фиксационный метод чаще допускается у детей. У взрослых фиксация допустима лишь при трещинах, переломах без смещения или с умеренным осевым смещением, но только после устранения смещения отломков [4].

 

Послеоперационная реабилитация при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (с использованием цементной техники)

Врач порекомендовал Вам имплантировать искусственный тазобедренный сустав. Это позволит устранить боли в бедре и вернет Вас к обычной, но более аккуратной деятельности.

Предварительно врач проверяет состояние вашего здоровья: сердца, легких (флюорография), горла, мочеиспускательного канала, наличие инфекционных заболеваний. Если Вы страдаете обмороками, болеете астмой, или чувствительны к иодину, пожалуйста, сообщите об этом хирургу заранее. Также врач должен знать, какие обезболивающие средства Вы принимали до операции.

Накануне выписки из больницы Вы должны уметь контролировать новый сустав, т.е. ложиться и вставать с постели, а также выполнять небольшую амплитуду движений. При этом крайне важно правильное положение ног. Во время ходьбы нога должна быть параллельна телу. Шаги маленькие, неторопливые.

После операции болевые ощущения должны исчезнуть почти полностью. В течение первых шести месяцев после операции в бедре может ощущаться дискомфорт и некоторая тугоподвижность. Это происходит, пока не заживут глубокие ткани. В 96% случаев операция позволяет устранить сильные продолжительные боли, а также прострелы, которые больше не беспокоят пациентов. Пациенты забывают про обезболивающие средства в течение первых дней после операции.

В течение первого года после операции у Вас может возникать сильная боль в суставе, когда Вы встаете и идете первые несколько шагов после длительного сидения на одном месте. После десяти-двадцати шагов дискомфорт уходит. Врачи объясняют это тем, что мягкие ткани растягиваются вокруг передней части нового сустава. Не волнуйтесь, это не является серьезной проблемой и должно пройти полностью. После того как Ваш сустав был поражен артритом в течение нескольких лет, Вы испытывали болевые ощущения и привыкли прихрамывать. Постарайтесь в корне избавиться от этой дурной привычки после операции и носите нормальную обувь.

В течение первых двух недель после операции Вы не должны сгибать ногу больше, чем на несколько градусов. В положении лежа на спине Ваши ноги должны быть разделены специальной подушкой. Ноги должны быть выпрямлены, носки вверх. В положении лежа на боку ноги могут быть разделены простыми валиками или свернутыми одеялами.

После трех месяцев

Ходить надо медленно.

Костыли - 1 месяц
Две трости - 1 месяц
Одна трость - 6 месяцев

После операции Вас понадобятся: длинный рожок для ботинок, приспособление для нажатия кнопок, а также снятия нужных предметов с высоких или низких полок. Постарайтесь придумать устройство для безопасного одевания носков.

По истечению шести месяцев после операции Вы имеете те же перспективы для устройства на работу, что и Ваши ровесники: Вы должны уметь ходить по ступеням, гулять, сидеть и водить машину. Болей в бедре не должно быть и оно должно нормально функционировать при умеренной активности. Если аккуратно выполнять рекомендации, такое состояние продлится более десяти лет. Это зависит как от умения хирурга, так и поведения больного после операции.

• Не сгибайте бедро более чем на 90 градусов по отношению к телу.
• Не скрещивайте ноги.
• Не выворачивайте ноги вовнутрь или во внешнюю сторону.

Эти правила необходимо строго соблюдать в следующих ситуациях:

• при прогулках
• в положении сидя
• лежа в постели
• садясь или вставая с кровати или стула
• при посадке или высадке из автомобиля

Поскольку трость носится в руке противоположной больной ноге, портфель приходится нести со стороны оперированного сустава. Чтобы уменьшить нагрузку на сустав, необходимо держать вес как можно более кзади. Если приходится нести значительный вес, то лучше применить ранец или рюкзак, которые помогут равномерно распределить нагрузку.

1. Улучшить общее состояние здоровья.
2. Бросить курить.
3. Вылечить инфекционные заболевания ротовой полости.
4. Избавьтесь от лишнего веса, это существенно облегчит операцию и ускорит реабилитацию сустава.
5. Приобретите или одолжите резиновый коврик для ванной комнаты. Важно, чтобы Вы чувствовали себя устойчиво и исключили возможность скольжения и падения.
6. Заранее приготовьтесь к послеоперационному периоду. В течение первого месяца вам понадобится помощь, поэтому постарайтесь договориться с родственниками, соседями или друзьями.
7. Вам понадобится высокий стул, а также положите дополнительные матрацы на кровать, чтобы она стала повыше. Это позволит минимально сгибать и перегружать сустав в начале послеоперационного периода.
8. Подготовьте заранее все необходимое на кухне, чтобы Вам не пришлось снимать вещи с высоких полок или шкафов.
9. На кухне также полезно иметь высокий стул, чтобы Вы могли присесть в случае продолжительного приготовления обедов.
10. Полезно подготовить подушки как на рис.3,4. Это позволит отвести больную ногу во врем сна.
11. Приготовьте какую-либо опору или ручки в ванной комнате, так как первое время нельзя перегружать оперированное бедро и сгибать сустав слишком сильно.
12. Перед тем как лечь в больницу, постригите ногти на ногах и примите ванну.
13. Подумайте о том, что Вы возьмете в больницу. Маленький телевизор, магнитофон или плеер помогут приятно провести время. При этом обязательно должны быть наушники.
14. Полезно взять с собой бируши, так как в ортопедическом отделении активность персонала может не прекращаться даже ночью, что может нарушить ваш сон.

 

Особенности ЛФК после операций на межпозвонковых дисках

Одной из многих причин тяжелых пояснично-крестцовых болей является сдавление корешков спинного мозга грыжевыми выпячиваниями межпозвонковых дисков. В ряде случаев показано их оперативное лечение.

Межпозвонковые диски располагаются между обращенными друг к другу поверхностям тел позвонков. Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, мякотного ядра и фиброзного кольца (рис.1).

Гиалиновые пластинки плотно прилегают к замыкательным поверхностям тел позвонков. Эластичность диска обеспечивает его роль, как амортизатора при различных нагрузках по оси позвоночника. При постоянной физической нагрузке, превышающей физиологические возможности диска, все его элементы становятся менее эластичными, «стареют» раньше, чем это имеет место при нормально протекающих возрастных изменениях. Затем начинает развиваться выпячивание фиброзного кольца в просвет позвоночного канала, появляются его радиальные трещины. Мякотное ядро начинает постепенно внедряться в одну из наиболее выраженных трещин, а затем выпадает в просвет позвоночного канала через образовавшееся отверстие в фиброзном кольце. Образуется грыжа диска, которая сдавливает спинной мозг (рис. 2а), спинной мозг и корешок (рис. 2б), или только корешок (рис. 2в). Клинически выпадение мякотного ядра проявляется резко выраженными пояснично-крестцовыми болями. Грыжа диска может являться также следствием травмы.

У больных с грыжами межпозвонковых дисков грубые двигательные расстройства, как правило, отсутствуют. Отмечается слабость мышц голени. В отдельных случаях развиваются парезы мышц нижних конечностей. Следствием болевого синдрома являются выраженные дефекты осанки и сколиозы.

Операции назначаются при наличии рентгенологического подтверждения грыжи диска, выраженной клинико-неврологической картины. В частности тяжелого болевого синдрома при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Обычно, ограничиваясь частичной резекцией одной дужки (гемиламинэктомия), производят удаление выпавшего в просвет позвоночного канала мякотного ядра. Иногда грыжа диска удаляется через разрез в желтой связке без резекции дужек позвонков. При последних операциях статическая функция позвоночника страдает минимально. Снижается лишь его рессорная функция. Оставшиеся элементы межпозвонкового диска частично продолжают выполнять роль амортизатора. Выключение раздражения корешков грыжевым выпячиванием приводит к прекращению болей и к уменьшению выраженности дефектов осанки и сколиоза. Занятия лечебной гимнастикой рекомендуется начинать на другой день после операции. Используются дыхательные упражнения, движения верхних и дистальных звеньев нижних конечностей. Это содействует поднятию общего тонуса больного, улучшению крово- и лимфообращения, предотвращает осложнения со стороны органов дыхания. Упражнения выполняются в положении лежа на боку. По мере улучшения состояния больного объем выполняемых движений довольно быстро увеличивается. После снятия швов включаются упражнения в положении лежа на животе и на спине. На 11-12-й день начинается подготовка больного к вставанию. Выполняются упражнения в положении стоя на четвереньках и стоя на коленях с опорой о спинку кровати. На 12-14-й день после операции больной обучается вставанию и ходьбе с двумя костылями. Садиться больному разрешается в среднем через 4 недели – на 28-й день. Вначале допускается сидение на стуле с жестким сидением, с выпрямленной спиной, не прислоняясь к спинке, ноги согнуты в коленях под прямым углом, стопы упираются в пол. Для разгрузки позвоночника больной опирается руками о сидение стула (рис.3).

Через месяц больным обычно разрешается ходьба без дополнительной опоры. При хорошо развитом «мышечном корсете» это может осуществляться несколько раньше. Наклоны туловища вперед из положения стоя можно разрешать больным только через полтора-два месяца после операции, с постепенным увеличением амплитуды движений.

Если, в силу длительности заболевания, сформировавшийся у больного сколиоз и дефекты осанки после операции сохраняются, используются специальные корригирующие упражнения. При деформациях, плохо поддающихся коррекции, занятия гимнастикой могут сочетаться с вытяжением на наклонной плоскости (угол 45°) по 5-10 мин. три раза в день (В.А.Шустин,1966).

Упражнения, связанные со значительным напряжением мышц брюшного пресса и поясничного отдела позвоночника, выполняются с очень постепенно возрастающей нагрузкой. Так как они могут привести к вознобновлению болей.

Если во время оперативного вмешательства были удалены дужки и остистые отростки двух-трех позвонков, расширение двигательного режима проводится медленнее. Перевод больного в вертикальное положение разрешается не ранее чем в конце третьей недели после операции. Систематическое применение лечебной физкультуры, при своевременом оперативном вмешательстве и дальнейшем медикаментозном, физиотерапевтическом и санаторно-курортном лечении приводит к восстановлению трудоспособности большинства больных.

Примерное содержание занятия на 13-14-й день после гемиламинэктомии и удаления межпозвонкового диска между 4-5-м поясничными позвонками

1. И.п. – лежа на спине – руки вдоль туловища. Отведение рук в стороны-вверх – вдох, возвращение в и.п. – выдох, 6-8 раз.
2. И.п. – то же. Поднимание рук вперед-вверх и правой (левой) ноги вверх, возвращение в и.п., по 6-10 раз каждой ногой.
3. И.п. – лежа на спине, руки согнуты в локтях. Опираясь на локти и затылок, прогнуться в грудной части позвоночника – вдох, возвращение в и.п. – выдох. 8-10 раз.
4. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, согнуть руки в локтях и правую (левую) ногу в колене, приподнять голову – выдох, возвращение в и.п. – вдох, 8-10 движений каждой ногой.
5. И.п. – лежа на спине – ноги согнуты в коленях. Прогибание в поясничном отделе позвоночника (поднять таз) – вдох, возвращение в и.п. – выдох, 6-8 раз.
6. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Отведение рук в стороны и правой (левой) ноги в сторону, носок на себя – вдох, возвращение в и.п. – выдох, 6-10 раз каждой ногой.
7. И.п. – то же. Вытянуть руки вперед, приподнять голову и плечи – выдох, возвращение в и.п. – вдох, 8-10 раз.
8. И.п. – лежа на животе, ноги согнуты в коленях. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. По 8-10 движений каждой ногой.
9. И.п. – лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти опираются о постель около плеч. Отжимание в упоре лежа, 4-6-10 раз.
10. И.п. – лежа на животе, руки вдоль туловища. Прогнуться в поясничном отделе позвоночника – вдох, возвращение в и.п. – выдох, 6-8-10 раз.
11. И.п. – лежа на животе. Согнуть и разогнуть ноги в коленных суставах. По 10-15 раз.
12. И.п. – лежа на животе, руки на поясе или вытянуты вверх. Прогнуться («рыбка»).
13. И.п. – стоя на четвереньках. Встать на колени, сесть на пятки – выдох, возвращение в и.п. – вдох, 8-10 раз.
14. И.п. – стоя на четвереньках. Упражнение «кошка», 4-6 раз.
15. И.п. – стоя на четвереньках. «Медвежий шаг». Дыхание произвольное, по 4-5 раз в каждую сторону.
16. И.п. – стоя на четвереньках. Вытянуть правую (левую) ногу назад вверх, по 4-6 раз каждой ногой.
17. И.п. – стоя на четвереньках. Круговые движения правой (левой) рукой, по 4 раза в каждую сторону.

При удовлетворительном состоянии больного ряд упражнений выполняется с гантелями весом 1 кг.